样板 | 主动服务的“黎明探索”
来源: 县域卫生/zgxyws88
从“被动接诊”到“主动服务”，在镇江市润州区黎明社区卫生服务中心，“首诊点单式”家庭医生签约服务让居民享受全程个体化健康管理的同时，也实现了从看病“认科室”到“认医生”的转变。
今年72岁的丁大爷，每个月都要来黎明社区卫生服务中心找签约的家庭医生进行“一对一”看诊。在丁大爷看来，这里的条件并不比大医院差，医生的诊疗技术很不错，就医环境也好，而且自己只需要承担10%的费用，既方便又省钱。
精湛的诊疗技术、良好的就医环境和医保支付方式的改革，让更多的患者愿意在家门口看病，同时也把基层医疗机构的积极性调动了起来。作为江苏省社区医院建设试点之一——镇江市润州区黎明社区卫生服务中心今年8月正式挂牌黎明社区医院。在此之前，黎明社区卫生服务中心已经开设了8个家庭医生工作室，2名家庭医生固定一个工作室，提供定点、定人、定时服务。今年上半年，黎明社区卫生服务中心的群众首诊率就达到了64.84%。
从2017年起，江苏省就在全国率先对社区卫生服务中心开展社区医院建设试点。2019年2月，国家卫生健康委出台《关于开展社区医院建设试点工作的通知》，明确提出，要在全国20个省（区、市）开展社区医院建设试点工作，江苏省位列其中。对于这项工作，黎明社区卫生服务中心主任栾立敏认为：“从‘中心’到‘医院’，变化的不仅仅是名称，更是服务内涵的拓展和服务能力的提升，这是推进分级诊疗制度的重大举措。”未来，家庭医生不仅是单纯提供医疗服务，做群众的健康“守门人”，而是要从居民出生起就了解掌握他的“健康信息”，“自始至终”关怀，成为群众终身的健康“守护者”。
从看病“认科室”到“认医生”的转变，是黎明社区卫生服务中心开展家庭医生工作室服务流程再造的重要环节。
居民选择签约家庭医生后将改变以往的就诊习惯，通过与家庭医生进行接触、了解、熟悉，进而信任，就诊前可以通过手机直接预约，优先就诊，时间精确到10分钟以内。同时，签约家庭医生的居民在就诊过程中也相继完成了诊疗、建档、签约、慢病随访、健康教育等医防融合服务，实现了全程个体化健康管理。此外，患者还可以享受“点单服务”，满足不同情况的患者对健康管理的需求。比如针对糖尿病、高血压等慢病患者，家庭医生可以根据患者的实际情况调整诊疗重点。黎明社区卫生服务中心在江苏省率先实现的全信息化支撑“首诊点单式”签约。居民可按照实际需求，从签约项目库中的800多个项目挑选出600多个，融合基本公共卫生项目、个体化健康需求及疾病治疗管理，形成独特的“点单式”服务包。在家庭医生的帮助下，居民自由点单，选择组合，家庭医生按需提供服务，实现预防保健、健康管理一体化。居民签约“首诊点单式”家庭医生后，每次约诊的个人支付部分都可以减免，并且通过自己的家庭医生进行转诊，也不再需要缴纳所需的“转诊费用”。栾立敏表示：“之所以签约患者能够享受这些优惠政策，是得益于‘首诊点单式’签约中的‘有偿首诊免单签约’这一优惠条款。这对有强烈就诊需求的患者是非常便捷的。”目前，在黎明社区卫生服务中心签约“首诊点单式”家庭医生服务的居民有5862人，占签约人群的40.25%。“家庭医生工作室”也让日常的诊疗行为实现了“看病有序，费用节约”的目标。患者愿意来，还得留得住，治得好。以往基层卫生医疗机构服务能力不足是患者不愿就诊的重要原因，要改变就必须提升医疗能力。于是，栾立敏决定“硬件”“软件”双管齐下。黎明社区卫生服务中心建筑面积4550平方米，开放床位70张，服务辖区人口4.26万。妇科、儿科、口腔科、眼科、中医馆、康复医学科等6个重点专科都是远近闻名的“热门”科室。近年来，中心不断完善基础设施，配齐医疗设备，新增了动态血糖监测、全自动眼底照相、大型无创呼吸机EMS冲击波治疗仪等。目前，该中心各类医疗设备价值1440万元、百万元以上5台，包括CT、DR、数字钼靶、彩超等。“硬件”有了，如何提升优质医疗人才等“软件”水平？为此，黎明社区卫生服务中心开展薪酬绩效改革，形成了以医疗服务数量为基础，公共卫生服务质量为系数的季度考核体系；公共卫生服务计件制购买，团队内二次分配；家医签约服务费扣除成本全部奖励签约家医或团队，通过高待遇来引人留人。黎明社区卫生服务中心目前有执业医师29名、全科医生17名，副主任以上医师8名、研究生3名，有三级医院工作经历的医生7人,4名医生曾在国内知名医院专科进修。“一些常见病和多发病，社区医院就能为患者解决，但是如果病情控制得不好，家庭医生还可以将患者转到市里的对口大医院去，而且在电脑系统里就能实现。”以往“转诊”还多半停留在“转”的层面，基层医生帮助患者在转到上级医院后，便没有了后续的工作。而在镇江黎明社区卫生服务中心，转诊患者会有一套规范的转诊流程协助服务。“需要向上级医院转诊的患者会在系统内生成‘转诊单’，转诊单上记录了患者的健康信息，需要转诊的科室和病症等选项，而社区医生会根据患者的对应情况进行勾选。” 栾立敏在讲解转诊流程时还表示，签约家庭医生的患者被“一键转诊”到定点三甲医院后，可以直接就诊，不用重新挂号。这样的作法为群众打造了一个“全周期、全过程”的健康管理流程。此外，除了向上转诊外，很多需要回社区康复的病人也需要从大医院向下转诊。这时，信息系统再次启动了转诊流程。患者从大医院出院后，社区卫生服务中心会即刻收到信息，并由家庭医生进行确认。住院患者则会在24小时之内收到家庭医生的电话来访，询问患者病情和是否有进一步医疗服务的需求。同时，家庭医生还提供上门服务，首次上门服务减免诊疗费用。在黎明社区卫生服务中心住院部，住着不少康复病人。中心和镇江市第一人民医院成立了康复联合病房，就医对象主要以脑出血、脑梗、肿瘤和骨折术后等病情得到控制、过了急性期的患者为主，患者在社区医院进行康复治疗。镇江市第一人民医院每年都下派一名医生在中心工作，骨科、神经内科的主任医师每周都会到社区医院来查房，解决平时遇到的疑难问题。在黎明社区卫生服务中心，以群众为主体、以优质的医疗服务质量为导向的“主动服务”已经开展了4年。栾立敏表示，这样作法的结果是，中心的服务水平和诊疗能力都得到明显提升。“小病进社区、大病去医院，双向转诊、急慢分治、上下联动”在黎明社区卫生服务中心得以真正实现，积极推动了分级诊疗工作的进程。在镇江市，患者无论是在三甲医院还是社区卫生服务中心就诊，都能记录下自己的“健康信息”，而且这份信息具有唯一性、通用性，成为今后就医中给医生提供参考依据。经过信息化平台背后的大数据分析，患者所患的重病、特色病的诊疗信息被保存，而类似感冒、轻度外伤这种常见病的信息，系统会自动筛除。那么，这些“有用的”信息将如何体现它的作用呢？栾立敏举了这样一个例子来说明：患者张大爷曾患有脑卒中，并在镇江市的三甲医院进行过抢救治疗，张大爷的诊疗记录、健康信息就被录入到信息平台系统中，而作为黎明社区卫生服务中心家庭医生的签约患者，康复后的张大爷再次来中心就诊时，系统里会自动提示，他曾经有过脑卒中的患病就医记录。这时，社区医生便会在诊疗过程中，加大对患者心脑血管方面的关注度，随时调整对张大爷的健康管理。在栾立敏看来，社区卫生服务中心能够为群众提供各种便捷的医疗服务离不开镇江市医疗卫生信息化平台的发展。通过平台的运营，将居民健康信息明朗化，有针对性，及时传递，也是为患者提供安全、可靠、优质的医疗服务的基础和前提。此外，黎明社区卫生服务中心还不断完善各项医疗管理制度，设立了独立院感科、病案管理科。依托镇江市医疗集团，加强院感管理、优质护理、处方点评、病历质控等保障服务同质化；借助镇江市医疗集团影像、心电、检验、病理、消毒供应等平台保障技术同质化。随着诊疗能力的不断提高，黎明社区卫生服务中心的知名度越来越大，而家庭医生的签约率也足以证明群众对中心的认可，形成了良性循环发展。作为管理者，栾立敏在见证基层医疗机构的改革和发展变化时，也有自己的感悟。他认为：“推进分级诊疗是医改的关键，未来的社区卫生服务中心不仅仅是一所基层医疗机构，它还是区域基层卫生资源的集合平台。”目前，黎明社区卫生服务中心已经建立起上下贯通的健康信息归档系统，成为个人健康信息管理中心、群众自我健康管理分享交流平台以及居民健康数据信息集成分享中心。同时，中心还建立了首诊签约服务的上下转诊系统，成为分诊、转诊、接诊中心。
社区医院试点改革作为推进分级诊疗制度的重大举措之一，在黎明社区卫生服务中心已经初显成效，而家庭医生作为医疗机构和群众之间的纽带，在推进医改的过程中也起到了非常大的积极作用。挂牌社区医院后，黎明社区卫生服务中心不断打造自己的品牌，推出特色学科、优化社会资本，建设医养结合护理病区和安宁疗护病区，在群众中深获好评。这些举措既提升了群众的获得感，也扩大了基层医疗卫生机构的影响力，同时增强了基层卫生人才的职业信心，收入也随之增长。2018年，黎明社区卫生服务中心医生年均收入达到17.46万元，骨干医生达20万元以上，合同制护士人均8.2万。打出名号的黎明社区卫生服务中心，也得到了更多的社会认可。2018年刘素萍家医团队荣获“全国优秀家庭医生团队”称号；魏琳医生荣获第四届江苏省“优秀基层医师”称号。2019年，凌艳护士荣获中华护理学会“杰出护理工作者”称号；霍迪飞医生荣获镇江市“优秀青年医师”称号。面对荣誉，栾立敏颇感自豪，因为这证明他们的改革路径是正确的，这是中心大力引进培养人才，发展学科建设结出的成果，也为未来的发展指明了方向。今后，黎明社区卫生服务中心将继续提升整体服务能力，为群众提供更优质的医疗服务，成为群众健康的“守护者”。