小结石，大麻烦！
九旬老太取石记
刘老太今年92岁，儿女们也都是老年人了，像所有这个年纪的老年人一样，虽然身上总有些不舒服，但也不想麻烦子女，能忍着的毛病从来不愿意跟孩子们说。
但是这次不一样了，在忍受了2周之后，越来越严重的肚子疼让她不得不求助子女们，一大家子就赶紧来到了青岛西海岸新区人民医院。
完善了相关检查之后，医生很快就做出了明确的诊断：胆总管结石伴急性胆管炎。一家人赶紧听从医生的建议给刘老太办了住院手续，在病房责任护士的帮助下，顺利地把刘老太安顿在肝胆外科病房里。
Tips：
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。轻症的患者可以没有症状，重症的患者却有可能进展为梗阻化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，在短短几小时内出现感染性休克，进而危及生命。
如此高龄的病人，身体状况自不用说，也很难说没有其他隐匿的疾病，管床医生王玉彬耐心地给家属讲解了老人的病情，并第一时间汇报了上级医师。
肝胆外科主任许传波立即组织全科医生进行了病例讨论。
胆总管结石根据大小不同、位置不同、发病年龄不同、病人状态不同，它的表现是千变万化的，治疗方案也有许多种，必须根据病人的具体情况制定个体化的治疗方案。选择治疗方案都应该遵循一个原则：“解除梗阻，通畅引流”。
目前比较常用的治疗方案有以下几种：
1、做手术，切开胆总管取出其内梗阻的结石
手术分为开放手术和腹腔镜手术两种，都需要全麻下进行。这个方案干脆利落，成功的话效果最显著，但是老人家年龄摆在这，又是长期没有进食，身体状况极差，手术风险极高，很可能上了手术台就下不来了。
2、内镜下经胆管逆行取石
从嘴里插一根内窥镜到十二指肠，把胆管和肠道的阀门切开，在造影引导下碎石取石。这个方案比手术创伤要小，但也要在麻醉状态下进行，麻醉风险不比做手术小，而且术后并发症多且严重。
3、穿刺引流
在肚皮上插一根引流管到结石上游的胆道里去，将梗阻的胆汁引流出体外。这个方案也可以很快的改善症状，但是结石还会留在原地，取不出来。
4、继续保守治疗
期望药物治疗后能让胆管水肿减轻，结石松动后可以让胆汁从旁边缝隙里通过，以减轻症状。这个方案遭罪最少，但是效果最不确切，很有可能出现病情进一步发展或者反复。
这些传统的治疗手段显然都不适合刘老太，在综合分析了患者的身体状况和各项指标后，大家想到了一种新型的取石方法--经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术。
Tips：
经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术（PTCS），是在影像学引导下经过皮肤和肝脏，向肝内胆管插入一条引流管（即前文说的方案3，又称PTCD），然后反复扩张引流通道，使通道直径达到可以放入胆道镜的程度后，放置一个窦道支架，拔出引流管，经过这个通道放入胆道镜，再经胆道镜取石或者碎石。
这种新型的取石方法，既能可靠地取出结石，又可以避免破坏胆总管和肠道之间的阀门，免除了严重的手术并发症。但是对于刘老太来说，能不能准确的把引流管置入肝内胆管、能不能耐受反复扩张引流通道带来的痛苦，都还有待研究。为了确保万无一失，许传波主任邀请介入中心主任寇井泉加入了病例讨论。
经过仔细研究病例，认为实施PTCS对患者风险最小，取石最精准、最彻底，并决定由有着丰富“介入”经验的寇井泉主任亲自操“刀”。
如果要一次性扩张通道至达到胆道镜取石的标准，患者承受的痛苦会非常大，一般都需要全身麻醉的配合。为了降低痛苦、减少麻醉风险，寇主任选择了在药物控制感染的同时，分期多次扩张，一次只增加一个引流管标号，3-5天扩张一次，实施5次扩张后终于可以使胆道镜顺利通过并完成整个治疗过程。
术后第二天，刘老太就表示没任何不舒服了。毕竟是九十二岁高龄了，一点风吹草动身体都承受不了。眼见着肝胆外科的医护人员对老人家照顾得无微不至，子女们对医护人员充满了感激，反复表示：我家老太太这次能顺利手术，度过这个难关，真是多亏了你们啊，真心地感谢你们。
出院之前，寇井泉主任还特意来到病房看望刘老太。92岁高龄的刘老太激动的让医护人员搀扶着，留下了这张合影。
左一：介入中心主任寇井泉
左二：肝胆外科责任护士逄淑娟
左三：介入中心副主任张付民
右一：肝胆外科主治医师于海涛
右二：肝胆外科管床医生王玉彬
刘老太的康复不是偶然，普外科-肝胆外科是我院拳头专业，自1950年建院以来就为广大胆石病患者提供专业的医疗服务。许传波主任带领的胆石病专业组不断学习进取，开拓创新，对各类胆石病微创治疗具有丰富经验，像刘老太这种复杂的病例，在我院强大的多学科综合治疗支持下也可以完成极微创的治疗。
刘老太的术后遗留疤痕，仅为直径＜1厘米的皮肤凹陷。
胆石病热线：
0532-86192926；0532-86192927
供稿丨王玉彬（肝胆外科）
乘车路线1：人民医院（南门）公交车站：
西3路，西5路，206路，208路，305路，K21路
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西海岸新区
人民医院官微
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