王虎峰：医药分开，梦怎么圆？

截至2019年，中国波澜壮阔的"新医改"已经进入第10个年头。这10年来，围绕着保基本、强基层、建机制的基本原则，国家持续推进"四梁八柱"的建设任务。而随着2018年3月国家医保局的成立，以及其后续推出的一系列举措，其超级购买方的色彩越来越浓，对我国药品价格体系、供应体系、医疗服务体系的大转变起到了至关重要的作用。

那么，中国新医改的最终演进，会不会走向彻底的医药分家？也就是医院回归专业性，不再以药生存，而社会零售药店真正成为未来的药品销售主渠道？

对此，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三届专家咨询委员会成员、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰回顾称，医药分开的提法早在1997年就有了，2000年国家制订了14个医改配套政策，其中有一个专门讲医药分开，并且西宁、青岛、柳州还做了试点，搞到如火如荼的时候，因为SARS而中途停止。最后结出一个硕果，那就是原卫生部于2006年要求不得已任何方式限制处方外流，并且在《处方管理办法》中予以明确，这句话对药店的发展意义非常重大。2009年，新一轮医改则是提出“四分开”，同样有医药分开，演进到最后就是2017年全面取消药品加成，同时又强调不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药，另外规定公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房。

“医药分开就是实现医疗机构与医务人员的利益与药品脱钩。”王虎峰分析称：“第一个层面是指医院收入与药品的分开；第二个层面是指医务人员收入与药品的脱钩；最终目标则是破除公立医院以药养医的机制，降低患者负担。”（参看图表）

“从进展来看，经济层面取消药品加成已成既定政策，且已持续落地，完全是不可逆的；而控制药占比、强调合理用药也越发严格，收支两条线也逐步完善。”王虎峰说：“物理层面的药房托管被明令禁止，而处方外流则是鼓励探索，网上配送则是正在试点。其中，处方外流对药店而言是重大的发展机遇。”

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据王虎峰分析，影响处方外流的因素主要包括四方面：

1.处方能否流出医院？核心问题在于医院是否有动力使外方外流。

2.处方能否流入到药店？

3.药店能否承接外流的处方？

4.如何确保处方外流的安全性？（参看图表）

为此，王虎峰对零售药店的从业者提出了自己的建议：

一是加强对医改政策的研究。

药店行业的发展一定是改革政策引领的，因此要持续跟踪研究相关改革政策，加大政策研究的力度，加强政策参与的力度。

二是提升零售药店的药事服务能力：

1.加快引进执业药师，弥补相关缺口；

2.加强对执业药师的培训；

3.丰富药店处方药的品种，以承接处方外流；

4.提升药店处方药品的质量层次；

5.积极布局和利用互联网+技术开展药事服务，提升服务能力。

三是充分发挥零售药店快速便捷的优势。

“一定要创新服务模式，并借此提升药店的便捷性，未来便捷性是我们的最大优势。”

四是加强与公立医疗机构特别是基层医疗机构的合作，开展慢病管理相关服务，加强慢病管理的能力。

“在英国社区，全科医生解决了80%的医疗服务。我们国家现在是刚刚起步，在县域内大概能达到60%上下，希望大家盯住这个事。”