一线治疗：
免疫治疗地位再次提高
2019/10/24
新版指南最大的更新内容就是在一线首选方案（Preferred Regimen）增添了PDL1单抗“I”药（德瓦鲁单抗，IMFINZI）+化疗的两个治疗方案。
①卡铂（AUC 5-6，第1天）+依托泊苷（80-100mg/m3，第1-3天）+“I”药（1500mg，第1天），21天1次，共治疗4个周期。接着用“I”药（1500mg，第1天）维持治疗，28天1次。
②顺铂（75-80mg/m2，第1天）+依托泊苷（80-100mg/m3，第1-3天）+“I”药（1500mg，第1天），21天1次，共治疗4个周期。接着用“I”药（1500mg，第1天）维持治疗，28天1次。
这项更新也是基于在今年WCLC大会上公布的CASPIAN研究结果。相比传统化疗（依托泊苷+铂类），“I”药+化疗延长了中位生存时间（13 vs 10.3个月，P=0.0047），成为了SCLC史上最长OS（总生存期）的方案。
除了“I”药+化疗，一线治疗还有PDL1单抗阿特珠单抗+依托泊苷+顺铂的方案。这三大免疫治疗已经成功占据了SCLC一线地位，都被列为首选，其他备选方案包括传统化疗EP（依托泊苷+铂类）和IP（伊立替康+铂类）。
二线及后续治疗布局
2019/10/24
SCLC指南按照患者疾病复发时间进行治疗方案的区分。
1.复发时间≤6个月（体能评分PS 0-2）
首选拓扑替康或者参加新药临床试验。
其他可选方案中，两项免疫治疗排在前位：PD1单抗O药（Opdivo，纳武利尤单抗）±伊匹木单抗（ipilimumab）；PD1单抗K药（Keytruda，帕博丽珠单抗）。另外还有单药化疗：紫杉醇、多西他赛、伊立替康、替莫唑胺、阿霉素、口服依托泊苷、长春瑞滨、吉西他滨、苯达莫司汀。
2.复发时间＞6个月
用回原治疗方案（复发前的药物）。
另外，对于体能差（PS 2）的患者应考虑进行药物减量或生长因子支持。
除了以上方案，小编这里在给大家列举几个有潜力的或国内的一些后线保底新方案，供参考。
①PARP抑制剂+替莫唑胺：
目前奥拉帕利、尼拉帕利及Talazoparib三种PARP抑制剂联合替莫唑胺的试验都已经各自开展。其中奥拉帕利+替莫唑胺的数据较成熟，二线及以后治疗SCLC的ORR（客观缓解率）可以达到41.7%。这种方案还是双口服。
②国产小分子抗血管生成药±化疗：
安罗替尼（国产多靶点TKI）已经在国内获批用于三线及以上治疗SCLC。一项小样本回顾性研究显示，该药联合替吉奥的双口服方案ORR可以达到50%。
阿帕替尼是另一国产多靶点抗血管TKI，初步研究显示该药后线治疗SCLC的ORR为19.35%，DCR（疾病控制率）达到83.87%。此外，阿帕替尼+化疗的一项前瞻性研究显示ORR可以达到33.33%，DCR为93.33%。
作为后线保底，这两款国产药具备一定的疗效。
③Lurbinectedin：
这个新药二线单药治疗的ORR可以达到35.2%，也获得了FDA授予孤儿药认定。
脑转移治疗的调整
2019/10/24
①脑转移通常应使用全脑放疗（WBRT）治疗；不过，部分脑转移病灶较少的患者可以适当的使用立体定向放疗（SRT）/放射外科（SRS）。（删除了之前不推荐SRT/SRS的说法）
②全脑放疗的剂量是30Gy x 10每日分割，考虑在放疗期间及之后加入美金胺。