近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，明确了7个方面共24项医改任务目标。
医改任务聚焦7个方面的重点问题
福建省和三明市医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显，是全国医改的标杆。专家指出，其医改经验的核心在于医疗、医保、医药“三医”联动改革，主要通过补充医疗资源的短板、推进分级诊疗，解决“看病难”问题；通过降低药品耗材流通费用、规范医疗行为，解决“看病贵”问题。当前，医改进入到深水区和攻坚期，更需要针对性地破解群众看病就医的痛点堵点问题，以钉钉子精神抓好医改任务落实。这24项医改任务聚焦7个方面的重点问题：一是切实加强医改组织领导；二是加大药品耗材集中采购改革力度；三是严格医疗机构绩效考核和药品耗材使用监管；四是及时动态调整医疗服务价格；五是加大薪酬制度改革创新力度；六是大力推进医保精细化管理；七是构建优质高效的整合型医疗服务体系。
其中，加大药品耗材集中采购改革和及时动态调整医疗服务价格备受关注。通知提出，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围；各地要积极采取单独或跨区域联盟等方式，对未纳入的药品开展带量、带预算采购；按类别探索高值医用耗材集中采购。
在医疗服务价格方面，通知提出，抓住开展药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等改革窗口期，通过腾笼换鸟的方式，及时相应调整医疗服务价格，支持公立医院运行机制和薪酬制度改革。建立医疗服务价格动态调整机制，2020-2022年各地要每年进行调价评估，达到启动条件的要及时调整医疗服务价格。
医药企业感受到一定压力
在目前医改“加大药品耗材集中采购改革”、“支持公立医院运行机制和薪酬制度改革”等系列改革措施推进之下，医药企业明显感到了一定压力。
4+7集采，虽说只有25个品种，但形成的多米诺骨牌效应已经显现，25个品种不仅影响同通用名产品，同治疗领域的品种无一例外受到影响。比如，恩替卡韦分散片，抗乙肝病毒一线用药，医生患者都一致认可，无需教育，0.5g*21片，中选价3.83元，原研药品之前一盒五六百元，价格相差如此悬殊，你让同类的拉米夫定、阿德福韦酯在医院怎么和病人解释？在药店同类品种又怎么保持高价？一系列的药品价格崩溃是迟早的。专家测算过，一个带量采购的药品，至少可以影响同领域4-5个药品，带量采购只需2-3轮下来，医院常用的200-300个品种基本都会受到严重的价格冲击。
所以，4+7集采19亿的采购量，集采扩围33.69亿，从量上看，也就是京沪一家大三甲医院一年的药品采购量，但其采购规则和使用管理，却对其他品种造成影响巨大。价格公布当天，股市一片惨绿，整个行业大眼对小眼，入局的、外围的，都异常关注，就是这个道理。而这两三百个品种，基本上就是医院主流用药，未来如果严格执行“986的1+X模式（基层/二级/三级医院基药配备不得低于90%/80%/60%)，基本的用药将会是基药，确保基药之后，医院才会考虑非基药。并且，医保还在剔除地方增补品种，只需三年，按40%、40%、20%的调出节奏，过去的“大品种”基本上会被悉数干掉。没被干掉的，在医院也是受到严格监管，临床路径、DRGs、处方点评，昔日的大品种可能走下神坛。
找准渠道、创造价值、挖掘亮点
目前政策基本面已经明朗，如果还看不清形势，那是真活该离开行业。政策不可逆转，抱怨、过度焦虑都解决不了问题，唯有静下心来，好好盘点一下自己手中的牌，能打的还有几张。
手中能打的牌，一是要确保有一定的价格空间，没有空间无论什么营销方式都将失灵，只能有一种模式：渠道销售。当然，这个渠道具体是传统商业渠道、快批还是电商渠道，可以讨论。第二，手中的牌要有治疗价值，没有治疗价值，只有空间，未来还是一样被废！过去那套医保独家空间好的产品逻辑已经基本失灵。第三，手中的牌一定要有竞争优势，不仅仅同一治疗领域，也要在政策面前能够站住脚。该进医保时，从药物经济学角度能够解释性价比，该让医生用起来时，有足够的循证支持。现在没有竞争优势的品种，要发现潜力，挖掘出别人看不到的亮点出来，逐渐从循证、真实世界研究、卫生经济学上补齐短板。
优势的形成是一个动态积累的过程，要从浩如烟海的药品批文中发现、挖掘出存量的潜在大品种不容易，有大品种的潜质，但真正打造出大品种更不易，这需要科学的方法不断探索、实践。
(来源：人民网、医药云端工作室 编辑：胡哲涛)