患者皮试阴性：输注过程中过敏，该怎么办？

药物过敏又称「药物变态反应」，是一类常见的药源性不良反应。

其中的过敏原可以是药物本身、药物在体内代谢的产物，也可以是药物生产过程中加入的辅料添加剂。

发生药物过敏时，临床常表现为皮肤潮红、皮疹、发痒、心悸、呼吸困难等症状，严重时还可出现过敏性休克，甚至死亡。

为了有效避免药物在临床使用过程中发生的过敏反应，在使用这些药物前，临床常通过进行药物皮肤过敏性试验，以确定患者是否可以使用该类用药，以保证用药安全性，但是皮试结果受多重因素干扰。

1.药物原因

皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。

此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。

所以，服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮试结果的准确性。

2.消毒剂的影响

用安尔碘对皮肤进行消毒，可能使部分患者局部皮肤受到刺激，从而影响皮试结果的判断。

3.皮试液的配置时间

皮试液要现用现配，存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解，影响皮试结果。　　

4.皮试液的浓度

皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。

1.行为因素

有些患者心急，不到观察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。

同时，患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。

2.年龄因素

婴幼儿免疫系统发育尚不完善，E 抗原水平很低；老年人皮肤变薄、疏松，对物理或化学刺激敏感性减低，皮试局部不易发红。

老年人皮肤含水量少，注入的药液不能形成「皮丘」，或形成皮丘后很快又渗入周围组织，都不利于皮试结果的判断。

3.护士经验

护士操作技术不熟练，注射部位选择不正确，针刺入皮肤角度过大或进针过深，注入药量过多或不足，未等消毒液挥发掉就做皮试，都可导致皮试结果的误差。　

值得注意：皮试结果真阴性未必就不过敏

以青霉素为例，在临床实践中有不少这样的情况：患者做青霉素皮试 20 分钟后观察结果为阴性，于是为患者进行静脉滴注治疗。

然而，短则几分钟, 长则几小时，患者却出现了过敏反应，轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹，重者则出现头晕心慌、呼吸困难，甚至发生过敏性休克，导致死亡。

是什么原因引起青霉素皮试阴性后，却在使用时又出现过敏反应呢？这里面有一个「阈值」的问题。

「阈值」即应用青霉素引起过敏反应的最小量。每个人的阈值是不相同的，大部分人在接受常规皮试剂量后即可诱发过敏反应，皮试 20 分钟后出现阳性反应。

但也有少数人由于诱发青霉素过敏的阈值较高，经常规青霉素皮试后，观察结果为阴性，但随后接受几十万或几百万单位的青霉素静脉输液后，却会发生过敏反应。　

另外，青霉素的过敏反应分为速发型与迟发型两种，速发型占绝大多数，而迟发型过敏反应大部分发生于输液后不超过数小时，但几天后，甚至十几天后发生的情况也是存在的，这种过敏皮试是无法发现的。　　

因此，就算药物皮试是阴性，我们也不可掉以轻心。在用药期间或用药后，应做到一边用药一边观察。

告诉病人一旦感觉异常或不适，如皮肤红肿、发痒、胸闷、恶心、怕冷等症状，要立即通知医护人员，做到及时抢救。

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