静脉穿刺是临床护理中的常用技术。穿刺的成功率，是衡量一个护士业务素质的最基本的要素。穿刺一针见血，不仅可以为抢救病人赢得时间，而且可以减轻病人的痛苦，使病人从内心体会到对护士的信任感与安全感，建立良好的护患关系。同时也提高了护士的工作效率。
根据不同静脉条件及不同的个体差异,采取不同的方法进行静脉穿刺,可以提高静脉穿刺的成功率。
1、肥胖患者
该患者静脉较深且不明显,但在组织中较固定、充盈、弹性好。要看准血管的走
向及深浅,若看不清,可用消毒左手指在穿刺部位的皮肤上面摸清血管的走向 ,针
尖破皮后,沿手指下摸到的血管方向进入血管,最好直刺。
2、滑动硬化的静脉
皮下脂肪少,血管纤维化,脉管质地硬且脆,弹性差,易滑动,不易固定,多见于消瘦、年老、体弱及动脉硬化者。对这种患者静脉穿刺时,扎止血带要距穿刺点近些,在止血带上方 4～5 cm 处,下端指压点尽可能接近穿刺点,将皮肤下拉,绷紧,减少活动度,进针时要先进皮下再快速刺进血管,但穿刺时不可用力过猛,以免穿透血管。
3、水肿患者
水肿患者皮下组织疏松,毛细血管通透性增强,周围组织压力高,血管不明显,无触及感。方便时可用温水浸泡或湿毛巾热敷穿刺肢端,使血管充盈,然后用手指压迫进针局部,以暂趋散皮下水肿,暴露血管(不扎止血带),在呈现出的环行凹陷处找血管,找到血管后立即消毒,快速进针。
4、血管硬化的患者
常见于老年人、糖尿病、肝脏疾病及长期输液的患者。此种血管触摸成条索状(因管腔壁增厚,甚至闭塞),坚硬而无弹性、易脆,一般不选用。必要时最好左手的食指压在穿刺的血管近端,左手的拇指固定血管远端并绷紧皮肤,在静脉上面向下压直接刺入。对瘦的患者因皮下脂肪少,血管易滚动的患者更应采用此方法。
５、塌陷静脉
此种静脉因有效循环血量减少,致使充盈不足,血管塌陷使穿刺时不易见回血,见于休克、严重脱水及危重衰竭者。在扎止血带前按逆血流方向推压血管几次或将穿刺肢体下垂片刻,待血管扩张充盈后再扎止血带,采用低瓶高调法将液体置于输液架上,常规排气后消毒皮肤,将输液瓶置于低位,再将一次性输液器调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端关闭,穿刺进针后可见明显回血,松开止血带,将输液瓶挂回原位置,打开调节器开关,调节滴速。
６、脆性血管的患者
常见于血液病、发烧、心血管疾病、肝病、糖尿病、慢性消耗性疾病等。此种患者血管比较薄、弹性差、血管脆弱、易破裂, 输液过程中易出现局部渗漏。用针尖斜面小的针头从血管旁侧进针,同时压力也不要太大。
如:拳头不要握得太紧,压脉带不要压的过紧,因压力大血管更易破,同时血管也不充盈,影响穿刺。刺入血管不能用力过猛,进针要稳、准,原则上宁慢勿快。取放压脉带时,应注意轻、慢,以避免穿刺失败。
７、小儿患者
小儿静脉穿刺(静脉输液) 较成人难度大,因小儿不易合作,所以要认真选择血管。从整体的解剖角度来说,小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉穿刺。
小儿从出生到 3 岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰、表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12 岁的患儿头皮皮下脂肪增厚,头发厚密,血管不清晰,不利于头皮静脉的穿刺,宜选择四肢静脉。一般选用手、足背静脉,肘窝静脉、踝静脉等。
头皮静脉应选用 5 号半针头比较适宜;四肢静脉应选用 5 号半至 6 号半针头。多采用直刺法,如选用手或足背静脉穿刺,则需要用小夹板固定踝(腕) 关节和足背、下肢置于功能位。
８、对特殊患者的处理
有的患者在输液的肢端,扎上压脉带后皮肤就发红或发紫,影响血管的清晰度。可采用先消毒后扎压脉带,快速进针, 也可采用扎好止血带消毒穿刺部位后,用消毒左手食指压迫皮肤片刻后松开,暴露出血管,快速进针。
在上述操作过程中,与患者最初接触时,要有良好的语言。
临床普遍运用的仍是传统的穿刺法，即凭借护士的肉眼观察和经验进行操作，所以，这就仍然需要我们护士在不断的工作实践中，不断探索与研究，以不断提高静脉穿刺的成功率。