中医经典 | 中医药治疗疑难病（双下肢发冷）一例

患者李先生，男，61岁，双腿发冷一年有余，3月前双腿紧绷难忍，于2019年09月16日入院。

李先生于1年前无明显诱因自觉脚心发冷，后逐渐加重，在泡热水后稍有缓解，起初未予重视治疗。3月前李先生症状明显加重，伴双下肢紧绷感，活动无明显受限，于重庆某医院住院治疗，入院后完善相关检查，诊断为：“1、铊接触 2、周围神经病”，对症予以驱铊、解毒、营养神经等治疗，铊完全排出后出院。1月前于相关科室再次住院治疗，行下肢动脉彩超提示：下肢动脉可见少许斑块，未见明显狭窄，诊断为“1、周围神经病 2、双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成 3.高血压病3级 极高危组”，予以“甲钴胺营养神经、血栓通活血通络、中药口服”等对症治疗，病情无明显好转遂出院。

为求进一步诊疗，李先生来到重庆市中医院就诊，门诊以“周围神经病”收入中医经典科治疗。

根据检查，医生得出了诊断结果：

中医诊断：痹症 少阴证

西医诊断：

周围神经病；

双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成；

高血压病3级 极高危组；

白癜风

李先生神清，精神可，双下肢发冷，伴有紧绷感，自觉寒气从脚底上冲过膝，双足明显，上半身活动后汗出明显，口干欲饮，纳可，夜间易被冷醒，二便正常。舌淡红，苔白，根部微黄，中有裂痕，脉沉。

考虑李先生年过六旬，先后天两本亏虚，寒湿内生，故以“温少阴、运太阴”为治则，方选破格救心汤合温氏奔豚汤加减口服，同时辅以足灸、耳穴压丸、超声药物透入、普通电针、TDP以及电脑中频等中医特色理疗调节脏腑功能、温肾通经活络。

李先生仍双下肢发冷，双足明显，自觉寒气从脚底向上蔓延，活动后有双下肢紧绷感明显，行走久后偶有双下肢有麻木感，微恶寒，活动后上半身易汗出，双下肢无水肿、无活动受限，肤温及感觉无异常，纳可，夜寐尚安，但仍有冷醒，大便通畅，小便正常。舌淡红，苔白，根部微黄，中有裂痕，脉沉。考虑李先生高龄，少阴亏虚，命门火衰，无以祛除寒邪，继续以“温少阴”为治则，方选温氏奔豚汤合当归四逆汤加减。

李先生虽仍感觉双下肢发冷，但双侧大腿有微微发热感，服药后紧绷感及麻木感有所加重，并有沉重感，上半身活动后汗出有所减轻，余症同前。李先生诉既往居住及工作环境均阴冷潮湿，陈寒痼冷流于双下肢，需大力温阳散寒方可除疾。且李先生目前服用中药后双侧大腿有微微发热感，紧绷感、麻木、沉重感为寒邪外透之表现，考虑机体对药物产生了反应，治疗方向正确，予以原方中药量加倍以增强温阳之效。

李先生仍感双下肢发冷，但发热感自大腿下至膝关节，目前以膝关节以下发冷、麻木紧绷感、沉重感为主，上半身活动后汗出有所减轻，大便稍干结。舌红，苔微黄腻，后侧根部厚腻，中有裂痕，尺脉沉，寸关脉浮紧。李先生经过前期温氏奔豚汤合当归四逆汤加减口服以及耳穴压丸、超声药物透入、隔物灸、TDP、普通电针、电脑中频等中医理疗调节脏腑功能、温肾通经活络等治疗后，双侧大腿至膝关节已有热感，考虑机体对药物产生了反应，治疗有效。但李先生存在上半身汗出、大便稍干、舌苔黄腻等阳明不降之象，目前脉象寸关浮紧，有寒邪之气逐渐达表之征，予当归四逆汤合四逆加人参汤加减，加用大黄、桃仁等药物通降阳明。

李先生肤温正常，双足底仍有发冷感，服药后大腿至膝关节微微发热感，但热感未再继续向下延伸，纳寐可，小便正常，大便昨日质软通畅、量多。舌淡红，苔白厚腻，中有裂痕，尺脉沉，寸关脉浮紧。考虑寒邪仍未完全透发，李先生体内寒邪内蕴已久，治疗非一时即可奏效，舌苔黄苔已去，留有白苔，脉象较前无明显改变，中医治则不变，仍予“温少阴”，原方中去泽泻，黄芪加至120g。

李先生双足底仍有微微发冷感，诉服药后发热感向下延伸至膝关节以下，仍有沉重感及麻木感，口干口苦，上半身潮热出汗较前加重，大便两日未解，小便正常，纳寐可。舌淡红，苔白腻中部微黄，尺脉沉，寸关脉浮紧。李先生虽寒邪仍未完全透发，但目前大便未解，口干口苦，上半身潮热出汗较前加重，结合舌象变化，考虑使用辛温药物治疗后，趋于热化，目前考虑少阳阳明有热，故治则暂以“和少阳，降阳明”为主，方选予以大柴胡汤加减。

李先生昨日大便已解，仍觉双下肢发冷，双下肢热感仅于大腿，紧绷感、沉重感及麻木感较前有所缓解，上半身动则汗出，口干欲饮水，余无特殊不适。舌脉无明显变化。患者久病，上热下寒，脏寒腑热，上方单予通降阳明药物后，热感反退，仍需温阳除寒，予以上方中加附子细辛干姜汤以助驱散寒邪之力。

李先生服药后双下肢发冷有所减轻，热感仅局限于大腿根部，但麻木紧绷感、沉重感较前有所缓解，上半身活动后微微汗出，口干欲饮有所改善，纳可，寐安，小便通畅，大便通畅，不干结。舌淡红，苔白微腻，中有裂痕，尺脉沉，寸关脉浮紧。李先生陈寒痼冷之邪久居体内，仍需“温少阴”以驱除寒邪，同时兼以“降阳明”之热，选取2019-09-23原方继续服用。

李先生服汤药10剂后，双下肢发冷大为改善，双侧热感已传至小腿，沉重、麻木及紧绷感明显缓解，守方出院。

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撰文：姚秋菊  编辑：鲍佳    审核：任毅  林贤梅