[供 稿] 质控科 （创建办）
[编 辑] 沙存玲
[责任编辑] 拉毛卓玛
[出 品] 医院对外宣传办公室
合抱之木，生于毫末；九层之台，始于累土；千里之行，始于足下。
——老子《道德经》
为推进医院等级评审工作深入开展，帮助我院广大干部职工更好地学习掌握等级评审的相关知识，现由院质控科（创建办）和院办公室联合推出“‘三级’医院评审应知应会学习园地”系列栏目，每周两期，每期将为大家推送8~10个系列知识点，本期为此栏目的第十八期，希望全院干部职工关注学习。
每天只需几分钟，边看手机边学习，让理论学习更简单、更轻松！
质控科·供
1.缩短平均住院日的要求和各项措施？
平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一，是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日的具体措施如下：
（1）入院前的相关检查或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断符合率。
（2）积极开展临床路径和单病种诊疗模式，保障医疗质量和医疗安全。
（3）严格无菌操作规范，预防院内感染发生，合理应用抗菌素，控制术后并发症。
（4）在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估，认真落实十八项核心制度，保证诊疗的及时性。
（5）提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
（6）提高床位有效使用率，出院前复查有计划进行，避免盲目性。
（7）临床医师充分利用信息系统功能，在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确。
（8）进一步优化职能部门的管理模式与工作流程，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件时反应敏捷、处理到位。
（9）开展日间手术及择期手术预约管理，通过医疗流程优化、合理配备人员及手术设备，充分发挥麻醉复苏室的作用，延长手术室的开放时间。
（10）提高护理人员主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。通过工作人员“三基”培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务。
（11）加强医技科室人员配备与人才培养，合理排班，确保临床科室能够及时预约、检查和领取报告单，提高辅助诊断的时效性。
（12）积极开展新技术、新业务，推广微创手术，优化诊疗方案，提高医疗技术水平。
（13）加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。
（14）对急、危重症患者开设绿色通道，推行“先诊疗、后结算”模式。
院感科·供
2.速干手消毒剂的特点是什么？
（1）比洗手有更高的依从性；
（2）比洗手对手部皮肤伤害少；
（3）比洗手和戴手套浪费少；
（4）所用时间少，作用快；
（5）不需要水和毛巾。
3.何谓消毒？何谓灭菌？
消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。
灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。
4.消毒灭菌的原则是什么？
（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。
（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。
（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。
（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。
（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。
（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。
医务科·供
5.三、四级手术审批管理？
（1）科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论。必要时进行多学科会诊。讨论方案中充分评估手术中可能发生的情况，并拟定具体抢救应急预案并记录在病历中。
（2）讨论后由主管医师填写《三四级手术审批表》，科主任签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。
护理部·供
6.护理不良事件报告流程？
发生护理缺陷或事故后→当事人应立即报告护士长→护士长 24h 内上报护理部，必要时报告医务办、总办→同时填写电子版《护理不良事件报告表》。
7.护理不良事件发生原因分析有哪些？
患者安全管理不到位；
执行核心制度不到位：如查对制度、交接班制度等；
对医院环境评估不足、环境物资安全因素；
护理服务的欠缺、护患沟通不到位。
8.用药错误包括哪些类型？
给药时间错误、给药途径错误、遗漏给药、给药速度错误、给药剂量错误、 给药剂型错误 、给药对象错误等。