骨性关节炎属中医“痹症”范畴，是一种关节软骨退行性变和继发骨质增生的慢性关节疾病，常伴随关节软骨下骨硬化以及软骨下骨囊肿和边缘骨赘，发病由内虚外邪所致。一般好发人群为中老年患者，因平素体虚，肝肾不足，加之长期劳损，易感风寒湿热，故血脉凝滞，筋络不通而致痹痛。我科采用关节腔药物注射正清风痛宁和透明质酸钠，配合中医护理技术之针刺、艾灸、熏洗治疗膝骨性关节炎，疗效显著，现介绍如下:
1.1 一般资料
观察病例共 120 例，均为本院门诊及住院病例。其中本组病例男 65 例，女 55 例；年龄 48～78 岁，平均 59.2 岁；病程 6 个月～16 年，其中 5 年以内 74 例，5～10 年 25 例，10 年以上 21 例，平均病程 4 年；单膝发病 76 例，双膝 44 例。所有患者随机分为治疗组和对照组各 60 例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。
1.2 排除标准
①年龄大于 65 岁，孕妇或哺乳期妇女，对正清风痛宁和透明质酸钠过敏者；②合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。③关节严重畸形，中度以上肿胀；④治疗未满 1 个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者。
1.3 诊断标准
西医诊断标准根据美国风湿病协会推荐的临床标准。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准: ①起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人；② 膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声；③初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；④X 线检查可见关节间隙变窄，骨质疏松，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，有骨赘形成。
2.1 治疗组
2.1.1 正清风痛宁和玻璃酸钠膝关节腔内注射患者取坐卧，膝关节曲屈 70～90°，按照无菌技术操作原则对膝关节进行消毒，铺巾，戴无菌手套，髌骨下外侧或内侧即内膝眼或外膝眼处为常规穿刺点。
首先进行局部注射正清风痛宁针 1 mL ( 同时在药液中加入 2 % 利多卡因注射液 2 mL)，可连续注射 2 ～ 3 d。待疼痛解除后进行玻璃酸钠的关节腔注射，将 2 mL 玻璃酸钠注射液(含 20 mg 玻璃酸钠) 全部注入关节腔内。注射完毕协助患者活动膝关节 3 ～ 5 min，使玻璃酸钠均匀分布于关节内表面 1 次/W，连续注射 5 W。
2.1.2 针刺疗法 取坐位或仰卧位，膝关节屈曲 90°取血海、内膝眼、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、 曲池。针法: 用苏州东邦医疗器械有限公司生产的 28 号1.5 寸一次性毫针，常规消毒后快速刺入，得气后施平补平泻手法。每次 30 min，10 min 行针 1 次，每日针刺 1 次，10 次为 1 疗程。
2.1.3 艾灸疗法 将艾炷做成麦粒大小在膝眼和双侧脾俞、膀胱俞施灸，每穴灸 5 壮，灸前穴位处涂以万花油防止烫伤。
2.1.4 中药熏洗 方药用红花、当归、透骨草、海桐皮、伸筋草、威灵仙、苏木各 30 g，牛膝、茯苓、泽泻各 20 g，血竭、乳香、没药各 10 g，冰片 6 g。使用方法: 将上方每剂加水 2500 ～ 3000 mL，煎沸 20～30 min，先熏洗，倒入盆内趁热熏蒸膝关节以出汗为度，待温度降至皮肤能耐受时再用药液泡洗膝关节，每次熏洗 30 min，1 剂 / d，10 d 为 1 疗程。
2.2 对照组
采用正清风痛宁和玻璃酸钠膝关节腔内注射，方法同上。
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原 则》制定，治愈: 功能活动恢复正常，症状消失；显效: 关节功能明显恢复或有明显进步，能参加正常工作和劳动，症状消失或主要症状消失；有效: 关节功能基本恢复或有明显进步，主要症状基本消除，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；无效: 和治疗前相比较各方面没有改善。
3.2 治疗结果
治疗组痊愈 36 例，显效 20 例，有效 3 例，无效 1 例，痊愈率、总有效率分别为 60.00 %、98.30 %；对照组痊愈 18 例，显效 8 例，有效 4 例，无效 30 例，痊愈率、总有效率分别为 30.00 %、50.00 %。两组痊愈率及总有效率比较，差异均有显著性意义(P＜0.05) 。
正清风痛宁系我国传统中药青风藤中提取的主要活性成分青藤碱，主要通过抑制 T 淋巴细胞、巨噬细胞功能，抑制抗体溶血和免疫球蛋白生成而发挥作用，同时它还是一种组织胺释放剂。《本草汇言》中记载: “青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血……”临床观察及实验室指标说明，青藤碱具有较强的抗炎、消肿、止痛、免疫抑制与调节作用。
研究还表明，该药具有活血化瘀，改善微循环的作用。玻璃酸钠中主要成分透明质酸是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，由滑膜 B 型细胞和单核吞噬细胞分泌，OA 关节滑液中透明质酸的浓度、分子量和粘弹性均低于正常，软骨基质中透明质酸成分减少，其变化程度与病情严重性呈正相关。用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的机制: ①改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；② 重建透明质酸分子筛选作用，保护关节软骨；③促进受损软骨的恢复；④迅速提高关节液大分子透明质酸的含量，恢复关节液粘弹性；⑤ 改善内环境，为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件。针刺血海、内膝眼、梁丘、阴陵泉为近端取穴，对膝关节有行痹止痛、活络散瘀之功效，阳陵泉为八会穴之筋会，有补骨壮骨，养肝柔筋，舒筋活络，活血散瘀，通痹止痛之功，足三里有益气养血，健脾补虚之功，同时有舒筋通络，祛风除湿，行气止痛之效，是治疗下肢痿痹的要穴，曲池乃平衡针之膝痛穴。诸穴合用，共奏补肝益肾，活血通络，祛风除湿，散寒之效。美国国家卫生院临床试验证明，针刺能缓解疼痛，改善膝关节功能。
艾灸有舒筋通络，祛风除湿，行气止痛之效。现代医学研究证实: 艾灸能治跃脏腑机能，促进新陈代谢，对心血管、呼吸、消化、神经、血液内分泌、 生殖系统等功能有调整作用。李时珍《本草纲目》 载: “释名冰台，艾蒿，叶气味芳，微湿，无毒，至治灸百病”。用艾绒作为施灸材料，有通经活络，理气驱寒回阳救逆之作用。
中药熏洗方以红花、当归、乳香、没药为君，有活血通络止痛之效；透骨草、伸筋草、海桐皮、威灵仙为臣，祛风除湿，舒筋通络；祛湿当属茯苓、泽泻；牛膝有强筋骨，补肝肾之功；苏木、血竭化瘀止痛；冰片辛散透表，引药直达病所，消肿止痛。现代药理研究认为本方可以促进局部的血液和淋巴液循环，改善局部组织代谢，理顺筋脉，提高局部组织的痛阈，使气血通畅，起到舒筋活络，消肿止痛的作用。
结果表明，运用正清风痛宁和玻璃酸钠关节腔内注射配合针刺、艾灸、熏洗，起协同作用且相得益彰，疗效明显提高，是一种科学有效的方法，无明显不良反应，使用方便，值得临床推广应用。
来源：喻霞，张淑林，关节腔药物注射联合针灸、中药熏洗治疗膝骨性关节炎 60 例，现代中医药的，2014年第34卷第1期
-END-