【桑中医】业务篇｜钩体病并肝肾功能衰竭 命悬一线 多学科协作 康复出院

我院ICU医护人员在广东省人民医院进修学习掌握CRRT技术，此次应用枸橼酸抗凝CRRT治疗黄疸出血型钩端螺旋体病并肾功能衰竭后却取得了满意疗效，填补了桑植县在该项目的空白。 

患者，男，55岁，因“身黄、尿黄伴纳差、乏力、恶心1周” 于2019年9月11日由以“黄疸查因”收住感染科。患者发病期有竹鼠咬伤史一周。9月12日因多脏器功能衰竭转入ICU。

化验回报：血常规：白细胞 11.02×10^9/L↑、中性粒细胞比率87.2%↑、血小板 5.00×10^9/L↓；肾功能：肌酐 617.20umol/L↑、尿素 33.68mmol/L↑、尿酸 567.0 umol/L↑；肝功能示：谷丙转氨酶 43.00 U/L↑、谷草转氨酶 44.00U/L↑、总胆红素361.11umol/L↑、直接胆红素271.85umol/L↑、间接胆红素89.26umol/L↑

患者在ICU予全院大会诊后诊断：

1、黄疸出血型钩端螺旋体病并可能性大

2、多器官功能障碍综合征（肝脏、肾脏、血液） 

3、肺部感染

4、血小板减少

5、低蛋白血症

病情危急，如果不及时救治，随时会发生颅内出血，多器官功能衰竭等情况危及生命。

立即予股静脉置血透管行枸橼酸抗凝CRRT治疗，继续予青霉素抗感染护肝对症支持等治疗，通知疾控中心及时采样，经过10天的精心治疗，患者肾功能恢复正常，血小板恢复正常总胆红素95.44umol/L、直接胆红素59.52 umol/L↑、间接胆红素35.92 umol/L，患者精神状态良好，予9月24日转入感染科继续治疗，疾控中心结果回报：钩端螺旋体抗体阳性，于10月10日康复出院。

钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。多发生在7～10月，一般通过皮肤、粘膜侵入人体而感染。临床分为流感伤寒型、肺大出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型四种。一旦肝肾功能衰竭，病死率高，抢救必须争分夺秒。