在碘充足的国家及地区，Graves‘病是甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。未经纠正的甲亢可增加心血管疾病的发生风险，如心律失常、卒中、心衰，甚至可增加死亡率。目前关于Graves’病的3种治疗方案包括：抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗及甲状腺切除术。3种治疗方案均具有充分的疗效及安全性证据，但是不同地区在选择治疗方案上具有很大差别，如欧洲甲状腺学会青睐于使用抗甲状腺药物，而美国甲状腺学会则推荐基于患者的特征而选择其中一种治疗方案。不同地区治疗方案选择的差异，主要是因为缺乏不同治疗方案对Graves’病死亡风险影响的证据，一些关于甲亢死亡终点的观察性研究样本量较小、随访时间较短，同时没有把Graves’病与其他甲亢原因进行区分，基于上述问题，在最新的Lancet Diabetes Endocrinol杂志上发表了一项研究，探讨不同治疗方案对Graves’病死亡风险的影响。（放射碘治疗A组）和放射碘治疗甲亢未缓解组（放射碘治疗B组），并根据性别和年龄在SAIL数据库中匹配相关的正常对照组。4019例患者（96%）因随访时间≥1年而有资格进入landmark分析当中，包括3587例在第1年内仅用抗甲状腺药物的患者（抗甲状腺药物组）、250例在第1年内使用放射碘治疗并获得甲亢缓解的患者（放射碘治疗A组）及182例第1年使用放射碘治疗但未缓解的患者（放射碘治疗B组）。给予放射碘治疗的患者较药物治疗组年龄更大，且诊断时病情更严重、游离T4（FT4）及TRAb水平更高；放射碘治疗A组给予放射碘治疗时间早于放射碘治疗B组。 Graves’病患者 vs 对照组的全因死亡率及主要不良心血管事件风险：与对照组相比，Graves’病患者的全因死亡率更高，校正后的HR=1.23，主要不良心血管事件风险也同样更高，校正后HR=2.47，此外，与对照组相比，Graves’病患者的心房颤动、充血性心力衰竭及缺血性卒中等事件的风险更高。各治疗组间全因死亡率及主要不良心血管事件风险的比较：与抗甲状腺药物组相比，放射碘治疗A组患者的全因死亡率及主要不良心血管事件风险更低；相反，放射碘治疗B组患者在全因死亡率方面并没有比药物治疗组更好，而主要不良心血管事件风险则更高。上述结果在没有合并症的患者当中表现相似，另外不同年龄（＞50岁及≤50岁）对死亡率及主要不良心血管事件风险无显著影响。研究结论无论给予何种治疗方案，在Graves’病患者中早期有效地控制甲亢均能显著改善生存，因此，快速控制甲亢并维持是Graves’病管理的首要目标；对于单独抗甲状腺药物治疗无法达到缓解的患者，应尽早给予放射碘治疗。参考来源：医咖会