李 超
江阴市名中医，原皮肤科主任，主任中医师，教授。
硕士，江苏省中西医学会皮肤专业常委，安徽中医药大学硕士生导师。有丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗银屑病、湿疹等皮肤顽疾及红斑狼疮、天疱疮等结缔组织病。
电影《非诚勿扰》中的男主角因色素痣恶变成黑素瘤英年早逝，导致那段时间来医院看痣的人剧增。其实在中国恶性黑素瘤的发病率远远低于欧美白色人种，仅为5人／10万人。但由于黑素瘤的恶性程度非常高，很多人是宁愿错杀一千不愿漏掉一个。怎样去鉴别色素痣有恶变的可能呢？如果真的是不放心要去除，到底是选择激光还是手术呢？
一、黑痣会恶变吗？
皮肤常常有许多痣，但不能“谈痣色变”。一般来说，出生就有的黑痣、存在10年或10年以上没有发生明显变化的黑痣为良性，边缘整齐、均匀。由于人种、基因的关系，且国人不喜欢晒太阳，黑素瘤在我国的发病率极低。若出现下面的几种情况，需要人们当心：
1.过大的痣；
2.容易与衣服发生摩擦的痣；
3.长在脚底的痣；
4.不断增大的痣。
二、如何鉴别色素痣和黑素瘤？
鉴别的关键是要重视皮肤痣的变化，可遵循ABCDE原则：指用肉眼观察痣的不对称性、边缘、颜色、直径和变化，来判断是否有黑素瘤的可能。特别是短时间内，痣的大小、颜色或形状发生很大变化。
三、色素痣是选择激光还是手术，遵循什么原则？
（一）从恶变的方面：
1.亚洲人种恶性黑色素瘤发生率低，普通的色素痣，可以选择激光祛痣；
2.术前要评估色素痣激光祛除的风险，对于有恶变倾向的色素痣（比如手足底等容易摩擦的部位的交界痣）不适宜使用激光治疗；
3.激光多次祛痣仍然复发者，为减低恶变风险，建议手术切除；
4.部分专家认为恶变的色素痣直径多在6mm以上，直径大于6mm以上的色素痣建议手术切除并行病理活检。直径在3-6mm之间的由医生综合考虑决定治疗方案。
5.怀疑有恶变可能的选择手术切除并予以病理学检查明确诊断。
（二）从瘢痕的方面：
1.面部出现瘢痕的机率远低于身体其他部位（比如颈部），面部色素痣可以首选激光祛除；
2.手术切除有多种修复方法，痣的手术治疗远期切口愈合较好，对于祛痣预后要求高者，手术切除优于激光治疗；
3.痣的直径在3mm以下激光治疗后一般不容易留瘢痕，直径大于3mm以上者，从外科的角度（基于激光祛痣可能产生的疤痕问题、创面恢复时间、术后色素改变的问题），如果很介意瘢痕的则建议手术切除；
（三）从复发的方面：
1.根据临床经验，激光祛痣复发率较低，从这一角度，激光点痣是很有临床意义的；
2.激光祛痣容易复发的类型，比如伴有毛发的色素痣，手术切除可能更好；
3.激光祛痣多次复发者，建议选择手术治疗，具体激光治疗次数没有强行规定，建议根据痣的术前风险评估确定；
4.儿童色素痣复发率可能较高，尤其是日晒较多的。复发率高者，建议手术治疗比较彻底，或者加大激光治疗深度和范围，可能减小复发率。
四、激光祛痣术后的修复
1. 术后2天保持创面干燥，防止感染；2天后要清洁时忌刺激，不用过凉或者过烫的水，洗脸时不用含有香精的洗面奶。
2.要注意防晒，防止掉痂后的皮肤留下色素沉着。防晒的手段包括：使用防晒霜、太阳帽、遮阳伞、口罩等。
3.外敷保湿滋润膏或面膜，如表皮生长因子凝胶或创富康可能有意义，尽量避免使用网购或微商产品。
五、小结
黑痣发生恶变的特点是：边缘不整齐、不规则地迂回和扭曲;不是清一色的黑色，而是杂色，相互交错，通常无法用一条直线将它们分成对称的两个部分;初起时很小，不易察觉，但呈进行性生长。
如果这些痣在短时间内出现较明显的增大、色素不均、脱毛、痒痛、出血时，建议及时就医，进行确诊。不要自行挑破，以避免感染，或引起皮肤的损伤。
撰稿：李 超
编辑：宣传科
审核：计忠宁
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