世界艾滋病日 | 警惕耐药性危机，我们和HIV还有一场持久战

2019年12月1日已经是第32个世界艾滋病日，今年我国宣传主题为“社区动员同防艾，健康中国我行动” （英文主题为Communities make the difference）。从2001年高效抗逆转录病毒治疗（HAART，俗称鸡尾酒疗法）在全球逐步广泛应用，到世界卫生组织（WHO）公布最新数据显示2018年艾滋病毒死亡人数约为77万人，比2003年减少了104%。可以看出，由于越来越多的患者获得了抗逆转录病毒治疗机会，一定程度上，艾滋病从一种致死性疾病转变为可治疗可管理的慢性疾病。

与此同时，在抗病毒治疗应用近20年，伴随着抗病毒药物的研究，一个阻碍治疗成功的严峻问题也日益清晰起来——在接受一线抗逆转录病毒治疗的人群中，艾滋病病毒耐药性变异的发生率稳步上升，尤其近年在非洲、亚洲和美洲等发展中国家的病毒耐药激增。如何有效应对由于病毒耐药性变异及耐药株的传播导致HAART失败，保证和维持治疗的质量，正受到国际社会越来越多的关注。

世卫组织呼吁警惕耐药威胁，或导致抗病毒治疗失败

世界卫生组织发布的《2019年艾滋病毒耐药性报告》版艾滋病毒耐药性报告》显示在12个非洲、亚洲及美洲的发展国家中，超过10%的成年患者都表现出对两种药物耐药性，这意味着在这些地区，同样的处方被认为不再安全。对于全球超过3700万艾滋病毒感染者，耐药都是可能存在的问题，而这可能导致抗逆转录病毒治疗——目前全球范围内应对艾滋病应用最广泛、最有效的手段失败。

世卫组织目标在2020年将艾滋病新发感染病例与死亡人数总和降至50万例，最终实现到2030年终结艾滋病疫情这一公共卫生威胁。耐药问题若不能得到有效控制，成为抗病毒治疗发展的阻碍，那么势必将影响2030年目标的实现。

艾滋病病毒耐药性变异是指病毒在复制过程中发生基因突变，从而影响病毒的合成方式，使病毒对一些药物的敏感性下降，导致某些曾经有效的药物不再能够控制病毒的复制。一旦产生耐药性，意味着药物无法阻止病毒在感染者体内的蔓延与扩散，病毒载量就会不断增加，对病人的免疫系统造成进一步的破坏，最终可能导致治疗失败。

除了患者个体治疗失败，由于耐药而导致的新增费用负担也无法忽视，预计2016-2030年，在亚撒哈拉非洲，在治疗前耐药（PDR）超过10％的情况下（目前平均为15％），抗病毒治疗花费将增加65亿美元。

预防、检测、监测，全球共同应对耐药威胁

面对艾滋病毒耐药可能导致的治疗危机，世卫组织在新的五年全球行动计划中，呼吁所有国家和合作伙伴共同行动起来，对艾滋病毒耐药性进行预警和监测，以对到2030年终结艾滋病流行这一可持续发展目标形成保护。

落实到具体措施，主要从预防、检测、监测开展。预防以提高患者依从性出发，按时按量服药有利于预防治疗后耐药的发生。检测包括治疗前检测与治疗后检测，在部分欧美国家，医生被要求在开始抗病毒治疗之前，必须对患者进行耐药性检测，根据耐药结果制定最佳的药物选择方案；同时，在开始治疗后，每三个月进行一次病毒载量测试，如果病毒载量亮了红灯，就要及时进行耐药检测，这也有助于耐药的早期发现，及时调整药物方案，帮助继续有效治疗，并阻断耐药株的传播。除了面向个体，对于国家和地区间的整体耐药流行监测工作也受到越来越多的重视。

更新技术手段，完善检测机制刻不容缓

对比全球流行趋势，目前国内中国艾滋病毒耐药整体处于低流行率水平，但从个体治疗与艾滋病防控的长远利益出发，对耐药问题的研究和投入需要尽快深化，对耐药的预防和检测也应当成为医防人员的共识。

上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心党委书记卢洪洲表示，国内应对耐药问题可以从三方面完善，1）加强医生培训与患者依从性教育，尤其在部分偏远、医疗条件相对落后的地区 2）提高耐药检测在艾滋病定点医院的覆盖率，提高检测技术能力 3）提高病毒载量测试频率，及时发现耐药。

技术层面，近日美国FDA批准了绿叶生命科学旗下Vela诊断公司的二代耐药基因突变检测试剂，填补了该领域现有一代测序的不足，提高了检测的灵敏度和精准性，减少人工操作和检测周期，同时实现数据可追溯性。国内机构正与其展开积极的研究合作，以期进一步提高国内检测技术水平，尽快从设备、人员、资金等方面更加完善耐药检测与监测机制，推动检测常规化，从而进一步推动艾滋病治疗与防控目标的实现。

今年世界艾滋病日的中文主题“社区动员同防艾，健康中国我行动”，体现了开展艾滋病防控工作依旧需要包括社会组织、医疗机构、居民委员会等社区的更广泛参与，扩大科普宣传，减少歧视；同时也再次强调了包括艾滋病在内的重大传染病防控工作，对实现“健康中国”战略目标的重要性，需要政府、部门和其他社会力量一起共同努力，解决新旧挑战，保证安全有效的治疗，实现防控目标。

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