真棒！甘肃卫监这篇文章被《中国卫生》刊登

卫生监督员成了医院

的“见习医生”

文∕孙蔚亮

公立医院综合监管涉及医院管理的方方面面，不仅包括行政执法，还有许多行政督查的内容，范围广，专业性强，难度大。与之对应的，卫生监督员队伍目前普遍存在专业背景缺乏、知识结构不合理、人员素质与能力参差不齐等问题。

为了适应新形势和新任务，甘肃省卫生健康委综合监督局派出卫生监督员，以见习医生的身份走进省级医院实地学习，让监督员熟悉医疗行业特点和基础临床知识，做到知己知彼，先学后管。同时，通过这种形式让监督员在学习过程中加强与医护人员的沟通交流，增进理解互信。

2013年以来，甘肃省卫生健康委综合监督局为了抓好队伍建设，提高监督员专业化、规范化、职业化水平，出台了一系列制度和措施，组织监督员每3年进省级医院学习1个月就是其中的措施之一。经过2013年、2016年两次培训磨合，2018年，省卫生健康委印发了《关于建设省级卫生行政执法人员实训基地的通知》（甘卫法监函）[2018]360号），明确从省属医院中选择对于依法执业、医疗质量管理、分级诊疗制度等工作落实较好的省人民医院、兰大一院、兰大二院、省妇幼保健院、省中医药大学附属医院5家医院建立省级卫生行政执法人员实训基地，并定期组织卫生监督员到基地进行实训，为培训工作奠定了制度基础。

卫生监督员进医院学习的主要内容一是重点临床与职能。如选择手术室、ICU、医保科、信息科作为重点科室，每科安排2名~3名监督员进行为期一周的实训，由科室责任心强、经验丰富的医务人员带教，参与每日查房、重症病例讨论等工作。从病历书写、药品管理、医废处置等方面全程跟班学习，一周后进行轮换；二是组织开展现场观摩，通过医院医务科协调安排，对医院的医疗质量管理、信息化建设、院感防控、远程诊疗等重点工作和先进技术进行集体观摩，如CSSD的工作流程、医疗废物的收集与储运、血液透析中的消毒隔离、远程会诊技术运用、通过机器人开展手术等，由科室负责人介绍主要情况，监督员现场请教疑点、难点问题，双方进行讨论互动；三是邀请院内专家举办专题讲座，系统介绍医学专业知识、医院的运作管理等，让监督员重返课堂，在获取信息、开阔视野的同时增强专业功底、夯实监督基础。

每名监督员在医院学习过程中要求必须达到“五个一”标准。即观摩一台手术，解剖一份病历，点评十张处方，撰写一份心得，取得一份鉴定。观摩手术时，要用心了解手术的主要过程，使用耗材的数量，医疗文书的书写等；解剖一份病历，要对照《病历书写基本规范》查看病历书写有无明显瑕疵，对照出院收费清单，核对每项收费是否合理；点评10张处方，主要从处方书写规范性、用药的适宜性以及是否属于超常处方等方面进行学习判断；撰写心得体会要求提出今后改进和加强监督工作的意见和建议；医院出具的个人鉴定须根据进修学习实际拉开档次，其中优秀名额不得超过总人数的5%。

通过6年的三轮实训，监督员普遍反映有收获：一是进步熟悉医院的整体运转方式和流程，弄清重点科室易发高发的主要问题，为日后的监管找准了方向，明确了目标；二是通过重温临床基础知识，了解临床最新进展，专业知识不足的短板，增强了监督检查的底气；三是通过在学习中与医护人员的互动，加深了相互之间的了解，双方取长补短，起到了教学相长的作用。

据甘肃省卫生健康综合监督信息报告数据统计分析显示，2013年，全省医疗专业查办案件1895起，2018年上升至3281起，5年间增加了1386起，增幅达73.14%。2014年～2018年，全省连续5年均有优秀典型案例获国家卫生健康委通报表扬，其中大部分优秀案例集中在医疗专业。另外，省综合监督局通过在全国率先开展查处公立医疗机构违规收费行为，2013年~2017年全省连续5年次均门诊、住院费用全国最低。2017年，省直9家医院次均单处方门诊费用不升反降，总体下降3%。可以说，通过6年的不懈努力，全省医疗专业案件数量、质量有了质的飞跃，医疗费用过快增长的势头得到有效遏制，有力维护了全省人民的健康权益。  

2019年，在监督局全体监督员赴实训基地培训的基础上，全省各市（州）、县（区）也派出骨干监督员赴省级实训基地参训，共2批累计150余人。下一步，将争取在各市（州）建立市级实训基地，通过省市联动，达到全省卫生执法人员实训全覆盖。让实训取得实效卫生监督员进医院这一举措在甘肃省虽已启动三轮，但仍处于摸索阶段，还有许多方面需要完善：一是培训内容不具体，比较空泛，监督员进重点临床科室怎样学，需要学到什么程度，尚未建立一套具体的制度或指南；二是没有建立培训考核指标，虽然提出了“五个一”的学习要求，但如何保证培训效果，避免培训中走马观花、浅尝辄止的现象发生，只凭培训单位的鉴定还远远不够；三是培训效果尚未进行过评价，通过集体实训是否真正解决了每名监督员在执法实践与实际操作中的问题，还有待评价。

笔者认为，监督员进医院学习实训的方向是对的，但仍需在几个方面加强：一是针对综合医院、专科医院的特点，制订切实可行的进修计划，如果条件允许，可组织编写简单易行的教材，供学习期间使用；二是建立考核评价体系，通过结业考试、要求撰写论文、执法现场操演等形式对监督员的学习结果进行考评，建立奖惩机制，保证学习培训取得了实实在在的效果。路漫漫其修远兮，建设一支勇于担当、服务大局、清正廉洁、文明执法的卫生监督队伍非一朝一夕之功，只有不断求索，推陈出新，方能有所收获。