风湿亭 | 面对反复关节肿痛、晨僵的患者，类风湿因子检查阴性就能排除类风湿性关节炎吗？

近期，何羿婷教授门诊来了一位中青年女病人，3年前开始出现双手近端指间关节肿痛，伴晨僵，查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体均为阴性，双手关节X线未见明显骨质变化，当时未明确诊断。

该病人近1个月来关节肿痛、晨僵发作更频繁，并逐渐累及双手掌指关节、双腕、双肘、双膝关节，呈游走性进行性加重，查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、自身免疫抗体均正常，C反应蛋白、血沉都明显升高，双手X线：双侧腕关节间隙及双侧部分近侧指间关节间隙变窄，符合“类风湿关节炎”诊断，诊断为“类风湿关节炎”，何教授予以系统的中西医结合治疗后，症状改善，病情得到有效控制。

因此，当反复出现关节肿痛、晨僵，但类风湿因子、抗环瓜氨酸肽阴性时，不能排除患类风湿关节炎的可能性。上述这类患者被学者定义为血清反应阴性类风湿性关节炎，占类风湿关节炎患者的小部分。

由于该类患者存在类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阴性，因此，临床上更容易诊断延迟和误诊，导致患者容易忽视疾病的严重性，延误治疗时间，加重病情。临床上可辅助X线诊断类风湿关节炎，但X线一般无法发现早期滑膜炎和骨髓水肿等活动性炎症，所以仅靠X线，对类风湿关节炎的早期诊断具有一定的局限性。

关节超声对于早期类风湿关节炎的诊断具有较大的帮助，2013年欧洲抗风湿联盟在类风湿关节炎治疗中推荐X线作为检测关节破坏的首选检查手段，但若X线未检测到关节破坏，可通过关节超声判断是否存在类风湿关节炎的早期关节破坏（尤其对于早期类风湿关节炎患者）。

当出现反复关节肿痛、晨僵且检查出类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体正常时，千万不要心存侥幸，以为不是“类风湿关节炎”就不重视疾病，错过最佳治疗时机；此时应该到正规医院就诊，完善相关检查以进一步明确诊断，及时治疗。