金华DRG改革方案，长兴医共体建设智慧，你想知道的都在这里。
如何提升县级医院服务质量和水平，推动县域医疗事业发展？面对分级诊疗制度的新要求，县域医院如何在上有三甲、下有基层的夹缝中通过区域医联体建设，实现突围？
11月30日上午，由中国县域卫生主办、滦州市人民医院承办、石药集团恩必普药业有限公司协办的“中国县域卫生助推县级医院发展行动——河北滦州站”论坛上，众多县域医疗管理者汇聚一堂，探讨县级医院发展之道。
据了解，该论坛以“助推县级医院发展”为主题，围绕医保付费、信息化建设、慢病防控、质量与安全、现代医院管理、学科建设能力等内容进行交流探讨、经验分享。以此促进医疗卫生事业的整体协调发展，推动县域医疗服务能力的提升，助力健康中国战略实施。
会议由滦州市人民医院院长张力主持，滦州市人民政府副市长刘翠萍、唐山市人民医院院长张静、滦州市委组织部副部长李戎元、滦州市医保局局长王小舟、滦州市卫健局局长王大勇、滦州市广播电视局副局长肖永红、县域卫生发展研究中心主任助理王毅、石药集团恩必普药业有限公司总经理助理牛国锋等出席此次会议。
浙江省金华市中心医院副院长范文明在论坛上，向大家分享了“病组点数法”医保支付方式改革的实践与体会。清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心主任杨燕绥曾评价道，“做DRG金华肯定不是第一个，但却是走得最远的。”
金华DRG改革抓住了哪些关键，一直是业内关注的话题。在此次论坛上范文明公开“秘籍”，金华方案是建立综合治理机制的一套组合拳，打开了医保、医院对话的通道，创新使用疾病组质量评价工具(DRG)和引入点数法与预付制(PPS)，打造了三医联动的良好局面。在宏观上建立了区域医保基金预算与合理增长的调控机制;在中观上建立了区域医保基金收支平衡的长效机制;在微观上建立了医疗机构控制成本、提高质量、良性竞争的引导机制。
河北医科大学第二人民医院副院长崔炜进行了医疗质量与安全管理的“学与术”的精彩演讲。崔炜讲到，由于医疗服务系统的复杂性，医疗行业是最不安全的行业。目前医疗安全现状形势严峻，但是多数医疗差错是可以预防的。他讲到，事实上有2/3 的不良事件是可以预防的。以常见的不良药物事件为例，严重的不良药物事件通常是可以预防的。
崔炜建议，应尽可能避免错误的措施。尽量避免依赖记忆。如需记忆的，要让规则和要点更容易记忆，可使用核查表/图，让参考工具唾手可得；让事情直观化，绘制直观提醒图；将一般流程标准化，尽可能简化流程和节点。
崔炜认为，医疗质量与安全之“术”在于医院内部建立多方共赢和获益的原则，要拥有强有力的领导，以医护人员/患者关注的焦点为抓手进行推进，注重全员参与，建立全员质量与安全文化，同时采用流程方法和系统方法实施管理。例如，应用系统性结构化思维、管理工具、灵活而人性化管理等。这些措施的应用，将会有效提升医院的医疗质量和安全。
中国心血管健康联盟、胸痛中心总部主任姬娜在论坛上讲到，新医改环境下，县域医疗机构重任在肩，国家对于县域医疗机构的能力建设提出了明确的要求。她讲到，县级医院建设胸痛中心将有助于医疗服务能力的提升。到2030年，预计有2260万心肌梗死患者。“胸痛中心”通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。
浙医二院长兴院区党委书记孙海明，向大家分享了对县域医共体建设的思考。长兴医共体建设一直颇受业内瞩目，国家卫健委曾在在长兴召开发布会，介绍长兴县域医共体建设典型经验。
据孙海明介绍，长兴医共体模式全力推进县乡村机构“一家人”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”、文化理念“一融合”。改革以来，长兴基层首诊率从47%提高到67%以上，基层门急诊、住院人次增幅连续三年超过县级医疗机构；基层手术量提升57.12%，群众就近就医意愿逐渐增强。
滦州市人民医院副院长张树全在论坛上讲到，我国慢性病呈现“井喷”状态。预计到2030年，全球慢病相关的总死亡人数将上升至到全球总死亡人数的70%。我国人口老龄化，发病人数快速上升。慢病管理，刻不容缓。
因此，滦州市人民医院在慢病管理方面发力。建立慢性代谢性疾病中心和糖尿病的全程管理机制，提高医疗资源的利用率，将住院患者互联网管理系统与患者血糖监测数据管理系统相结合，使医院内任一科室糖尿病患者都能及时接受糖尿病医护的远程系统管理。同时建立专业的慢病管理团队，胸痛中心、卒中中心等保障心脑血管疾病的全程管理，为滦州市人民健康保驾护航。
华中科技大学同济医学院附属协和医院院长饶正寿，发表了“加强现代医院管理，促进学科能力提升”的主题演讲。饶正寿讲到，在医院管理中要始终“以患者为中心”。同时他认为，管理水平的进阶为权力管人、制度管人、文化管人，要实现最高阶应该建立完善的管理机制。饶正寿同时建议医院内部应该建立评估风险机制，做到有备无患。