针对“湘雅二医院骗保被通报,全部追回违规医保金并处罚金共计3359.26万元”一事,11月30日下午,中南大学湘雅二医院回应称:
骗保不是医院有意为之,系少数医护人员对物价收费政策理解不够透彻,认识不够充分,从而出现部分临床科室存在超频次收费、无指征收费、串换项目收费。因此,医院4名院级领导及违规科室的15名中层干部受到处分。
起于11月26日,湖南省医疗保障局下发的湘医保函(2019)76号文件——《湖南省医疗保障局关于近期打击欺诈骗保违法违规典型案例的通报》显示,今年6月20日,国家医疗保障局飞行检查组在湖南省医疗保障局的积极配合下,对中南大学湘雅二医院开展了飞行检查。
经查,该医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金行为。目前,已经全部追回违规医保基金并处罚金共计3359.26万元。同时中南大学湘雅二医院已深入开展自查整改工作,并对4名院级领导及违规科室的15名中层干部给予通报、党内警告、行政警告、批评教育、扣罚绩效奖金等处分。
此番被湖南省医疗保障局通报的医疗机构共6家,除了湘雅二医院因骗保被通报,还有邵阳县五峰铺中心卫生院虚构医疗文书违规被查处;衡南县三家特门药店违规被查处;邵阳县华盛医院康复理疗科严重违规被查处。
11月28日下午,中南大学湘雅二医院在官网发布消息称,湘雅二医院召开国家医保局6·20飞行检查警示教育暨整改工作推进会,特邀湖南省医疗保障局基金监管处调研员周鹏翔现场指导。周鹏翔在讲话中表示,要“加强医保基金监管”,并要求医护人员“不断提高依法行医的自觉性”,“依法行医”。
今年以来,医保部门在打击“骗保”、“套保”行为上重拳不断,诞生了多个“百万级”甚至“千万级”骗保案。
4月21日,新华社报道了长沙打击医院骗保案件相关情况,三起典型案件详细细节被公布,其中长沙医学院附属第一医院、长沙普济医院涉案金额超千万,成为国家医保局成立之后已公开骗保案件中金额较大的两起。医保基金监管是国家医疗保障局成立后重点监管的一项工作,自去年以来因为骗保被曝光的典型案例层出不穷,下一步不仅是线下的督查,还有线上的监控。
“两会”期间,国家医保局局长胡静林在“部长通道”上表示,欺诈骗保的问题比较严重也相当普遍,今年把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事。
3月26日,国务院副总理韩正到国家医疗保障局调研时表示,要严厉打击欺诈骗保行为,加大宣传力度,依法从严从重处理骗取人民群众“救命钱”的违法犯罪行为。
今年,《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医保发〔2019〕14号),要求利用2年时间,试点(示范点)地区监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作取得显著进展,形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准,推动医疗保障基金监管工作取得新突破。
开展专项行动、开通举报热线、通报典型案例……随着打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的继续开展,“骗保”零容忍时代已经到来。
来源:医学界智库、中国医疗保险
编辑:卫生健康界
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