内科学问答题汇总

呼吸系统

1.简述重症肺炎的诊断标准？

答：主要标准：

1.需要有创机械通气，

2.感染性休克需要血管收缩剂治疗；

次要标准：

1.呼吸频率≥30次/分，

2.氧合指数≤250，

3.多肺叶浸润，

4.意识障碍、定向障碍，

5.氮质血症，

6.白细胞减少，

7.血小板减少，

8.低体温（T<36°），

9.低血压。

符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。

2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？

答：不必等待细菌培养结果，首选青霉素G，对其过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类，头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素，替考拉宁等，疗程14天或退热后三天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。

3.简述肺结核的分型。 

答：1.原发型肺结核，

2.血行播散型肺结核，

3.继发型肺结核，

4.结核性胸膜炎，

5.肺外结核，

6.菌阴肺结核。  

4.肺癌如何与肺结核鉴别？

答：① 肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，位于结核好发部位（上叶尖后段或下叶背段）。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显变化。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则。而周围型肺癌常呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，亦可伴有液平面。

② 肺门淋巴结结核：多见于儿童，常有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈阳性。抗结核治疗有效。而中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块，为肺癌本身与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型X线征象。③ 急性粟粒性肺结核：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而弥漫型细支气管肺泡癌为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增生的网状阴影。

5.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？

答：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。

②抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。

③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。

④糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。

7.慢性肺源性心脏病的X线表现？

答：1.基础疾病（COPD）及急性肺部感染的特征；

2.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

3.右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07mm；

4.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；5.右心室增大征。

8.慢性肺源性心脏病的心电图表现？

答：主要表现有右心室肥大改变。如1.电轴右偏；2.额面平均电轴≥+90。；3.重度顺钟向转位；4.RV1+SV5≥1.05mV；5.肺型P波。

9.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？

答：1.积极控制感染；

2.通畅呼吸道，改善呼吸功能；

3.纠正缺氧和二氧化碳潴留；

4.控制呼吸和心力衰竭；

5.积极处理并发症。

10.简述控制心力衰竭正性肌力药的使用原则和应用指征？

答：原则：剂量易小，一般约为常规剂量的1/2或1/3，同时选择作用快、排泄快的洋地黄类药物；

应用指征：1.感染已被控制，呼吸功能已改变，用利尿药后有反复水肿的心衰患者；

2.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；

3.合并急性左心衰的患者。

11.肺心病的并发症有哪些?

答：肺心病的并发症有：

1.肺性脑病；

2.酸碱失衡和电解质紊乱；

3.心律失常；

4.休克；

5.消化道出血；

6.DIC。

12.肺癌的早期诊断？

答：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；

2.短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释；

3.反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；

4.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；

5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；

6.影像学提示局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；

7.无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者，90%为肿瘤。

13.简述长期家庭氧疗的指征？

答：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；

2.PaO255~60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。

14.简述肺动脉高压形成的因素？

答;1.功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最主要的因素；

2.解剖学因素：慢性炎症肺泡内压力升高，肺泡壁破裂；

3.血液粘稠度增加和血容量增加。

16.简述支气管哮喘的诊断标准？

答：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；

2.发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解；

4.出外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；

5.临床表现不典型者应有下列 三项中至少一项阳性：1.支气管激发实验阳性，2.支气管扩张实验阳性，3.昼夜PEF变异率≥20%。       

20.简述CO2潴留症状？

答:1.头痛、多汗、嗜睡；2.球结膜水肿，视神经乳突水肿；3.肌肉颤搐、反射亢进、扑翼样震颤。

21.为什么II型呼衰需要低浓度持续给氧？

答：1.低氧可以满足机体对养的需要，

2.慢性高碳酸血症的呼衰患者呼吸中枢对CO2敏感性降低，呼吸维持主要有赖于缺O2对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉，3.持续给氧是因为慢性呼衰是长期的慢性疾病。

23.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。

答：1.症状：（1）慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；

（2）咳痰，一般为白色黏液浆液性泡沫痰，急性发作痰量增加，可有脓性；

（3）气短和呼吸困难，劳力时出现逐渐加重，是COPD的标志性症状；

（4）喘息和胸闷；

（5）体重下降和食欲减退。

2.体征：表现为桶状胸，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界肝浊音界下降。

25.简述支气管哮喘的典型表现？

答：1.为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，

2.夜间和凌晨发作或加重，多数有季节性，

3.急性发作时双肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主，但极重度哮喘可无哮鸣音称寂静胸，

4.用支气管舒张药可缓解或自行缓解。

27.肺血栓栓塞症的确诊检查有哪些？

答：包括以下四项，其中一项是阳性即可确诊，

1.螺旋CT，是目前最常用的PET确诊手段，

2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描，

3.磁共振显像，

4.肺动脉造影，为诊断PET的经典和参比方法。

循环系统

1.简述慢性心力衰竭的治疗原则？

答：①病因治疗（冠心病、高血压、糖尿病）；

②调节心力衰竭的代偿机制，防止神经内分泌系统的过度激活，改善心室重构。

2.简述肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂使用的适应症、禁忌症。

答：适应症：①所有左心室收缩功能不全（IVEF＜40%）的患者；

②使用于慢性心衰患者的长期期治疗。

绝对禁忌症：①血管神经性水肿；②无尿性肾衰竭；③妊娠妇女。

慎用：①双侧肾动脉狭窄；②血肌酐水平明显升高（＞3mg/L）；③高血钾（＞5.5mmol/L）；④低血压（收缩压＜90mmHg）。

4.简述正性肌力药（洋地黄）使用的适应症、禁忌症。

答：适应症：射血分数低（EF＜4%），心室腔扩大的收缩功能障碍的心衰患者，洋地黄为首选。

注意：①舒张功能障碍的心衰患者，除非有室上速或快速心室率房颤，一般不用洋地黄；②代谢异常而致高排量心衰、心肌炎、心肌病等所致的心衰效果欠佳；③肺心病导致的右心衰，常伴低氧血症，效果不好且易中毒。

禁忌症：①洋地黄中毒；②预激综合征伴房颤；③病态窦房结综合症；④Ⅱ度或高度房室传导阻滞；⑤单纯舒张性心衰；⑥窦性心律的单纯二尖瓣狭窄无右心衰竭；⑦急性心肌梗死；⑧肥厚性梗阻型心肌病。

5.简述洋地黄中毒的表现。

答：①洋地黄轻度中毒的剂量约为有效剂量的2倍，安全范围小；

②中毒表现：心脏：最严重表现为各种心律失常，其中以室性早搏二联律最常见，其次为房性心动过速伴传导阻滞，心电图呈鱼钩样变；

胃肠道：最常见，厌食最早出现，继之恶心、呕吐；

中枢神经系统：是洋地黄中毒的特异性表现，中毒者出现视力模糊、倦怠、黄视、绿视等。

6.洋地黄中毒后的处理。

答：①立即停药，单发室性期前收缩1°AVB等停药后自动消失；②快速性心律失常者，如低钾则补钾，不低则给予利多卡因、苯妥因纳；③缓慢性心律失常者，阿托品0.5-1.0mg ih./iv； ④无血流动力学障碍者，多无需临时起搏器；⑤严重中毒者，可用地高辛特异性抗体Fab。

7.β受体阻滞剂的适应症、禁忌症。

答：适应症：所有慢性收缩性心衰均可用；

禁忌症：①低血压（SBP＜90mmHg）；②心动过缓（＜60次/分）；③二度以上传导阻滞；④支气管哮喘。

9.简述心力衰竭NYHA分级？

答：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制；

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状；

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动受到明显的限制，小于平时一般活动即引起上述症状；

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

10.简述左心衰的主要表现和症状？

答：以肺淤血及心排出量降低表现为主；体征：

①典型表现为程度不同的呼吸困难；

②咳嗽、咯血、咳痰；

③乏力、疲倦、头晕、心慌；

④少尿及胃功能损害症状。

11.简述右心衰的主要表现和体征？

答：以体静脉淤血的表现为主；体征：①水肿；②颈静脉征；③肝肿大；④心脏体征（基础心脏病的相应体征，三尖瓣关闭不全的反流性杂音）。

12.心脏功能的估计？

答：收缩功能：左室射血分数（LVEF）值＞5%，运动时至少增加5%为正常，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大，舒张功能不全时，E峰下降、A峰增高，E/A比值降低。

13简述慢性心力衰竭药物治疗之利尿剂和ACEI的应用？

答：①利尿剂：噻嗪类利尿剂---氢氯噻嗪；袢利尿剂---呋塞米；保钾利尿剂---螺内酯；

②ACEI：抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）；作用于缓激肽酶Ⅱ，抑制缓激酶降解。

14.简述急性右心衰竭的临床表现？

答：症状：①突发严重呼吸困难；②强迫坐位；③频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰；

体征：①发病开始时有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续降低直至休克；②听诊时两肺布满湿性罗音和哮鸣音；③心尖部第一心音减弱，频率加快，同时有舒张早期第三心音而构成的奔马律。

15.简述按心功能NYHA分级的慢性心衰药物治疗？

答：Ⅰ级：控制危险因素，ACE抑制剂；

Ⅱ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂，用或不用地高辛；

Ⅲ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；

Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂。

16.简述急性左心衰的治疗？

答：急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。

治疗：①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；②吸氧，立即高流量鼻管给氧；③吗啡镇静（同时也具有小血管舒张功能）；④快速利尿；⑤血管扩张剂，以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP（重组人脑钠肽）静脉滴注；⑥正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂；⑦洋地黄类药物：西地兰，对急性心肌梗死、二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效，但如果伴有房颤、快速室率则可以应用洋地黄类药物减慢心率；⑧机械辅助治疗。

17.简述心力衰竭的鉴别诊断？

答：①支气管哮喘（无粉红色泡沫样痰）；②肺水肿（无颈静脉怒张）；③心包积液（超声心动图可鉴别）。

18.病窦综合征的心电图表现？

答：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；②窦性停搏或窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时并存；④心动过缓---心动过速综合征。

19.简述现今抗心律失常药物的分类？

答：Ⅰ类药阻断快速钠通道---奎尼丁；

Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体---美托洛尔；

Ⅲ类药阻断钾通道并延长复极---胺碘酮；

Ⅳ类药阻断慢钙通道---维拉帕米。

21.房颤的临床表现、分类和治疗？

答：临床表现：心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时患者可无症状。典型体征：第一心音强弱不一，心率绝对不齐，脉搏短绌，房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。

分类：①慢性房颤---阵发性、持续性、永久性；②急性房颤；

治疗：①控制心率，静注β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄也可用；②控制心律，胺碘酮致心律失常发生率最低，如药物无效，可改用电复律；③预防栓塞并发症：口服华法林，INR维持在2.0-3.0之间。房颤合并瓣膜病时必须使用华法林。

22.简述房颤注意事项？

答：房颤持续不超过2天，复律前无需抗凝治疗；超过2天者需要抗凝治疗，复律前，华法林3周；复律后，华法林3-4周。紧急复律治疗可选用静注肝素。

23.简述如何确诊室性心动过速？

答：主要有三个特点：①房室分离；②心室夺获；③室性融合波。

24.简述室性心动过速的治疗原则？

答：①有器质性心脏病或有明确病因的应首先给予针对治疗；②无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同；③持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应予以治疗。

26.简述高血压的并发症？

答：①高血压危象：因小动脉阵发性强烈痉挛，血压急剧上升；

②高血压脑病；③脑血管病；④心力衰竭；⑤慢性肾衰竭；⑥主动脉夹层。

27.简述用于高血压分层的其他心血管危险因素？

答：①性别：男性＞55岁，女性＞65岁；②吸烟；③血胆固醇（TC）＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.0mmol/L；④早发心血管疾病家族史；⑤腹型肥胖（腹围：男性≥85cm，女性≥80cm）或体重指数（BMI）＞28Kg/㎡；⑥高敏C反应蛋白（hcRP）≥1mg/dL；⑧缺乏体力活动。

28.简述用于高血压分层的靶器官损害？

答：①左心室肥厚；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm；③血肌酐轻度增高：男性115-133μmol/L；女性107-124μmol/L；④微量蛋白尿30-300mg/24h。

29.简述用于高血压分层的并发症？

答：①心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心衰；②脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒、短暂性脑缺血发作；③肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高，男性超过133μmol/L，女性超过124μmol/L；临床蛋白尿＞300mg/24h；④血管疾病：主动脉夹层、外周血管病；⑤高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿。

31.简述继发性高血压的主要疾病？

答：①肾实质性高血压；②肾血管性高血压；③原发性醛固酮增多症（常伴低血钾，降压药用螺内酯）；④嗜铬细胞瘤；⑤皮脂腺增多症；⑥主动脉缩窄。

32.简述原发性高血压的治疗目的和原则？

答：降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率；

原则：(一).改善生活行为：①减轻体重，尽量将体重指数控制在25以内；②减少钠盐的摄入：每人每日摄入量以不超过6g为宜；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟，控制饮酒量；⑥增加运动；（二）.降压治疗的对象：①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病、或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者；③血压持续升高，改善生活行为血压仍未获得有效控制者；

（三）.血压控制目标值：①目前一般主张普通高血压患者血压控制的目标值为140/90mmHg；②年轻糖尿病患者或慢性肾病合并高血压患者血压控制的目标值为＜130/80mmHg；③老年收缩期性高血压患者普遍降至150mmHg以下；④高危病人血压降至目标水平及对其危险因素的治疗极其重要；

（四）.多重心血管危险因素协同控制：降压治疗后尽管血压控制在正常范围内，但血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要的影响，因此必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗，控制某一种危险因素时应注意尽可能改善和至少不加重其他心血管危险因素。

33.简述利尿剂降压的特点和缺点？

答：特点：降压起效较平稳、缓慢、持续时间相对较长，作用持久，服药后2-3周后作用达高峰期，合用还能增强其他降压药的疗效；

缺点：会导致电解质紊乱、糖、脂肪、尿的代谢异常。

35.简述β受体阻滞剂降压的优点、缺点，适应症和禁忌症？

答：优点：降压起效较迅速、强力；

缺点：β受体阻滞剂对心肌的收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力，血脂升高，增加胰岛素抵抗，气管痉挛。

适应症：心绞痛、心梗、快速心律失常、充血性心衰、妊娠。

绝对禁忌症：2-3度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病。

可能禁忌症：周围血管病、糖耐量减低、经常运动者。

36.简述钙通道阻滞剂降压的优点，适应症和禁忌症？

答：优点：①对血脂、血糖等代谢无明显影响；②对老年患者有较好的降压疗效；③可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；④长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用；⑤降压起效迅速。

适应症：双氢吡啶类用于老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化；非双氢吡啶类用于室上性心动过速；

禁忌症：双氢吡啶类禁用于快速心律失常，充血性心衰；非双氢吡啶类禁用于充血性心衰。

37.简述血管紧张素转换酶抑制剂的优点、副作用，适应症和禁忌症？

答：优点：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用；

副作用：主要是引起刺激性干咳和血管性水肿；

适应症：充血性心衰，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，I型糖尿病，蛋白尿；

禁忌症：高血钾，妊娠和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg患者慎用。

38.简述降压药的治疗方案？

答：①治疗应从小剂量开始；②个体化选择降压药；③合理联合用药；④使用长效降压药；⑤降压达标、长期维持；⑥全面降低心血管危险。

39.简述稳定型心绞痛的症状？

答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：①部位：胸骨中段或上段，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部；②性质：胸痛常为压迫、紧缩性、烧灼感、濒死感；③起因：体力劳动或情绪激动所诱发；④持续时间：多在3-5分钟内，不超过半小时，频率数天至数周；⑤缓解方式：一般停止活动后即可缓解或舌下含服硝酸甘油。

40.试述冠心病二级预防以A、B、C、D、E为符号的五个方面？

答：A．aspirin（抗血小板聚集），anti-anginal therapy（抗心绞痛治疗）；B．beta-blocker（预防心律失常），Blood pressure control （控制好血压）；C．cholesterol lowing （控制血酯水平），cigarettes quiting （戒烟）

D．diet control （控制饮食），diabetes treatment （治疗糖尿病）E．education （普及有关冠心病的教育），Exercise （适当运动锻炼）。

40.AMI引起的心衰称为泵衰竭，按Killip分级法可分为？

答：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

Ⅱ级：有心衰，肺部湿罗音＜50%肺野；

Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；

Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。

41.简述心肌梗死的心电图特征性改变？

答：①ST段抬高呈弓背向上型；②出现病理性Q波；③T波倒置。

42.简述心肌梗死后心肌坏死标志物的变化？

答：①肌红蛋白起病后2小时内升高；②肌钙蛋白I或T起病后3-4小时后升高，是诊断心梗的敏感指标；③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内升高，其增高的程度能较准确的反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

44.简述如何判断血栓是否溶解？

答：直接：根据冠状动脉造影；

间接：①心电图抬高的ST段于2h内回降＞5%；②胸痛2h内基本消失；③2h内出现再灌注型心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

45.简述心梗的治疗？

答：⑴监护和一般治疗；⑵解除疼痛；⑶再灌注心肌（越早越好）；⑷消除心律失常；⑸控制休克；⑹治疗心衰；⑺其他治疗；⑻恢复期的处理；⑼并发症的处理；⑽右心室心梗的处理；⑾非ST段抬高性心梗的处理。

46.简述二尖瓣狭窄引起肺动脉压升高的机制？

答：由于左心房和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增加，最终导致肺动脉压升高。

47.二尖瓣狭窄的体征？

答：重度二尖瓣狭窄患者有“二尖瓣面容”；二尖瓣狭窄的心脏体征：①望诊时心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限、不传导，常可触及舒张期震颤。

48.简述二尖瓣狭窄的诊断？

答：心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断，超声心动图检查可确诊。

49.简述二尖瓣狭窄的并发症？

答：①心房颤动（早期常见）；②急性肺水肿（为重度二尖瓣狭窄的严重并发症）；③血栓栓塞；④右心衰竭（晚期）；⑤感染性心内膜炎（少见）；⑥肺部感染（常见 ）。

50.简述扩张型心肌病的主要特征？

答：单侧（主要是左心室）或双侧心室扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心衰，男多于女（2.5:1），多见于20-40岁青中年男性。病理以心室扩大为主，室壁多变薄。

51.简述扩张型心肌病的临床表现？

答：三大临床特征：心腔扩大、充血性心衰、心律失常；①有气急。甚至端坐呼吸，水肿和肝大等充血性心衰的症状；②部分患者可发生栓塞或猝死；③主要体征为心脏扩大，常可听到第三和第四心音，心律快时呈奔马律。

52.简述扩张型心肌病超声心动图的特点？

答：（大、小、薄、弱）①心室轻度扩大；②室壁变薄；③室壁运动普遍性减弱；④瓣环相对缩小。

53.简述扩张型心肌病的治疗原则？

答：是针对充血性心衰和各种心律失常，具体措施：一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂（EF<40%时必须使用洋地黄），扩张血管药物，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。

54.叙述肥厚型心肌病杂音产生的机制？

答：1.室间隔不对称肥厚造成左心室流出道狭窄；2.漏斗效应将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄较为严重；3.同时二尖瓣狭窄本身出现关闭不全。

55.叙述肥厚型心肌病的心电图变化？

答：1.最常见的表现为左心室肥厚，ST—T改变，常在胸前导联出现巨大的倒置T波；2. 深而不宽的病理性Q波，“假性梗死”样的改变；3.APH（心尖部肥厚）型患者可在心前正导联出现巨大的以V3和V4为中心的倒置T波。

56.叙述肥厚型心肌病的超声心电图？

答：超声心电图是临床上诊断肥厚型心肌病的重要手段。1.可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的肥厚与后壁之比≥1.3；2.梗阻型HCM发现SAM现象；3.对称性左心室壁肥厚；4.APH型则心肌肥厚限于心尖部。

60.简述慢性主动脉关闭不全的体征？

答：1.血管：收缩压增高，舒张压降低，脉压增高，周围血管征阳性；2.心尖搏动：左下移，抬举样；3.心音：A2减弱或消失，S3（+）；4.典型舒张期心脏杂音。

61.简述Austin-Flint杂音产生机制？

答：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄。

62.简述感染性心内膜炎的临床表现？

答：1.发热（最常见的表现）；2.心脏杂音，80%-85%的患者可闻心脏杂音，新出现或性质、强度发生变化；3.周围体征；4.动脉栓塞（多由赘生物引起）；5.感染的非特异性症状。

64.叙述感染性心内膜炎的并发症？

答：1.心力衰竭为最常见的并发症；2.细菌性动脉瘤多见于亚急性患者；3.迁移脓肿多见于急性患者；4.神经系统：约1/3患者有神经系统受累的表现：a.脑栓塞；b.脑细菌性动脉瘤；c.脑出血；d.中毒性脑病；e.脑脓肿；f.化脓性脑膜炎；g.肾损害。

65.简述感染性心内膜炎用药原则？

答：1.早起应用；2.充分用药（大剂量和长疗程）；3.静脉用药为主；4.病原微生物不明时，经验用药；5.已分离出病原微生物时，应针对用药。

消化系统大题

1.简述消化性溃疡的并发症？

答：1.出血最常见（消化性溃疡出血也是上消化道大出血最常见的病因）；

2.穿孔；

3.幽门梗阻（呕吐物含发酵酸性食物）；

4.癌变（少数，GU可发生癌变， DU则不发生癌变）。

2.简述NSAID溃疡的治疗原则？

答：1.对可停用NSAID者，可予常规剂量、常规疗程的H2RA或PPI治疗；

2.对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗；

3.对于发生NSAID溃疡并发症的高危患者，使用NSAID时应常规予以PPI治疗。

3.简述消化性溃疡外科手术的指征？

答：1.大量出血经内科治疗无效；

2.急性穿孔；

3.瘢痕性幽门梗阻；

4.胃溃疡癌变；

5.内科治疗无效的顽固性溃疡。 

4.简述肝硬化腹水形成的机制？

答：1.门静脉压力升高（>300mmH2O）；

2.血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症：<30g/L）

3.肝淋巴液生成增多，7-11L/d（正常1-3L/d）；

4.继发性醛固酮和抗利尿激素增多，水钠储留；

5.有效血容量不足。

5.肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些？

答：（1）一般治疗：休息，饮食，支持治疗；（2）限制钠水的摄入；（3）利尿药；（4）放腹水加输注白蛋白；（5）提高血浆渗透压；（6）腹水浓缩回输；（7）腹腔-颈静脉引流；（8）颈静脉肝内门体分流术。

6.简述肝硬化的并发症？

答：（1）上消化道出血最常见（95%以上食管胃底静脉曲张破裂出血）；

（2）感染：有腹水的患者常并发自发性细胞性腹膜炎（SBP）白细胞>500x106/L或多形核细胞（PMN）>250x106/L可诊断SBP；

（3）肝性脑病：是最严重的并发症和常见的死亡原因；

（4）电解质和酸碱平衡紊乱；

（5）原发性肝细胞癌；

（6）肝肾病综合征（HRS）：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭；

（7）肝肺综合征（HPS）：临床特征为严重肝病，肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；

（8）门静脉血栓形成。

7.简述用利尿剂治疗腹水的原则？

答：联合，间歇，交替。目前主张两药合用，如先用螺内酯40-80mg/d，4-5天后视利尿效果加用呋塞米20-40mg/d，其剂量不宜过大，速度不宜过快，以体重减轻0.5Kg/d为宜。

8.简述肝硬化并发症的治疗其抗生素治疗的原则？

答：早期，足量，联合使用，联合使用2、3种抗生素，疗程至少2周。

9.简述血清AFP检测诊断肝癌的标准？

答：1.大于500ug/L持续4周以上；2.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上；3.AFP由低浓度逐渐升高不降。

10.简述原发性肝癌手术切除的适应症？

答：（1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者；

（2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%；

（3）无明显黄疸、腹水或远处转移者；

（4）心、肺、肾功能良好，能耐受手术者；

（5）术后复发，病变局限于肝的一侧者；

（6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。

11.肝性脑病的临床表现？

答：临床上见到的主要是慢性，急性很少见，是发生在严重肝病和（或）广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级中枢的功能紊乱以及运动和反常，根据意识障碍程度，神经系统和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期：一期（前驱期）；轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图正常。二期（昏迷前期）；意识错乱、昏睡障碍、行为失常为主、病理反射（++）、脑电图异常、扑翼样震颤明显。三期（昏睡期）；昏睡和精神错乱为主，震颤或抖动（+）、病理反射征（++）、腱反射亢进、脑电图异常。四期（昏迷期）；神志完全丧失、不能唤醒、脑电图明显异常、震颤或抖动（-）、各种反射消失、病理反射（+/-）。

12.简述肝性脑病的诊断？

答：（1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；

（2）出现精神紊乱、昏迷或昏睡，可引起扑翼样震颤；

（3）有肝性脑病的诱因；

（4）反应肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高；

（5）脑电图异常。

13.简述肝性脑病的治疗？

答：1.及早识别及去除HE发病的诱因；

2.减少肠内氮源性毒物的生成与吸收；

3.促进体内氨的代谢；

4.调节神经递质；

5.人工肝；

6.肝移植；

7.重症监护。

14.简述上消化道出血的临床表现?

答:1.呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现,呕血多棕褐色呈咖啡渣样,黑便呈柏油样,当大量出血时粪便可呈鲜红色;

2.失血性周围循环衰竭;

3.贫血和血象变化,一般须经3-4h以上才出现贫血，2-5h后白细胞数轻至中度升高，但不会超20x109L，血止后2-3天才恢复正常；

4.发热；

5.氮质血症，出血后约24-48h可达高峰，大多超出14.3mmol/L（40mg/dL)，3-4日后降至正常。

15.简述上消化道出血提示预后不良危险性增高的主要因素有哪些？

答：1.高龄患者（大于60岁）；

2.有严重伴随病（心，肺，肝功能不全，脑血管意外等），

3.本次出血量大或短期内反复出血；

4.特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；

5.消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂。

免疫系统

1.试述系统性红斑狼疮的临床表现？

答：(1)发热，乏力；(2)脱发；(3)皮肤红斑；(4)光过敏；(5)口腔溃疡；(6)关节炎，浆膜炎；(7)肾脏病变；(8)神经系统异常；(9)血液学异常；(10)肺间质病变；(11)心肌炎等。

2.简述用糖皮质激素治疗风湿性疾病的不良反应有哪些？

答：感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等。

3.简述RA的诊断标准？

答：1.晨僵1h，2.三个以上的关节肿，3.腕、掌指、近端指关节肿，4.对称性关节肿（以上表现至少6周），5.类风湿结节，6.手X线片改变：骨质疏松和关节的狭窄，7.类风湿因子阳性，七项中有四项者即诊断为RA。

4.简述1997年推进的SLE得诊断标准？

答：1.颊部蝶形红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔和鼻腔溃疡；5.非侵蚀性关节炎；6.浆膜炎；7.肾脏病变；8.神经病变；9血液学疾病；10.免疫学异常；11.抗核抗体阳性。该类分类标准的11项中符合4项以上者，在排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后可诊断为SLE。

5.简述SLE活动的标准？

答：1.发热；2.关节痛；3.红斑；4.口腔溃疡或大量脱发；5.ESR增宽（大于30mm/h）；6. 低补体血症；7.白细胞下降；8.低白蛋白血症；9.dsDNA阳性。