面试练习！现场模拟题如何临场发挥到最好？

（一）剖宫产指征
1.难产
（1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。
其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。
但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程；
（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好；
（3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术；
（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿；
（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术；
（6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。
2.妊娠并发症
比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。
3.妊娠合并症
比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
4.珍贵儿
此为相对剖宫产指征。指产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。

（二）顺产可能遇到的风险
1.脐带脱垂：脐带脱垂一般发生在产妇羊水破水之间，或胎位不太正的孕妇身上，尤其以顺产期间居多。产妇在分娩时，头还未进入骨盆内，脐带却已脱垂到阴道里或者外阴部。随着宝宝的下降，脐带受到宝宝挤压，宝宝自己就切断了血液的供应。很快就会造成缺氧或死亡。这种紧急的时刻，需要医生及时施行剖腹产手术，扭转危险的局面。
2.羊水栓塞
羊水栓塞是指在产妇分娩过程当中，羊水进入了母体血循环引起肺栓塞、休克等症状。出现这种症状的死亡率可高达70%-80%。有些这种状况的中期妊娠孕妇也会出现流产症状。
3.子宫破裂
子宫破裂是产妇并发症中最为危险的一项并发症，经常引起母子双亡，常发生在妊娠期或分娩期，表现为子宫部位或者子宫下段发生破裂。
4.产后出血
产后出血一般是指产妇在生完胎儿之后的24小时内阴道出血量超过了500ml。这种现象非常恐怖，引发的死亡率最高。

（三）管床大夫的部分工作职责
1.加强医患沟通，构建和谐医患关系。要向病人介绍自己及上级医生，主动向患者家属介绍病情及治疗方案。
2.积极收住病人，普通病人入院后30分钟内做出处理，急危重病人及时处理。
3.及时化解医患矛盾，对病人的意见和疑问要及时、耐心解释、患方不满意要及时向科室领导汇报。
4.术前讨论制度：对手术病人术前都要进行术前讨论。

睡在云朵上的鱼

小李啊，你说你不同意剖腹产，作为你妻子的管床医生，我建议还是要做的。我理解你也很着急焦虑，担忧你妻子和孩子的安全，你家里还有两个老人要养，经济压力大，做手术你也担忧风险。而你的妻子已经连续在产房生产16小时了，宫口还没有开全5指，这早就超过了正常的时间范围，极有可能是因为你妻子的骨盆入口太小，孩子的头没办法通过，如果再这么拖下去，你的妻子体力不支而休克，而孩子因为缺氧缺血则会窒息。

现在你的孩子已经有了缺氧的表现，你妻子体力不够，心情烦躁，也痛苦。再不进行剖腹产，到了无法挽回的地步，不仅仅得花比剖腹产更多的钱，而且请医术再好的医生也可能很难保证他们的安全，所以早一点做决定，他们就多一些希望，少一些风险和痛苦。

你的父母和你肯定希望母子平安，你的妻子怀胎十月也希望能看到自己的孩子平安降生，如果耽误了时机，造成了严重的后果，你的父母也上了年纪了，你也不想让他们担心吧。你妻子做剖腹产手术是在医保的报销范围之内的，需要自己出的钱只是少部分，所以你不用担心费用的问题。

我当产科的医生已经很多年了，做的手术也挺多，几乎是母子平安，你也要明白，做任何手术都是有风险的，如果你实在不放心，我可以帮你联系这方面的专家一起参与手术，我一定会尽最大的努力去做这台手术，让母子平安，你放心。如果之后有什么困难和疑惑，不用怕麻烦，都可以来找我，我会尽力帮助你的。

小黄呀！

首先，我做为管床大夫，应该把患者的生命放在第一位，从患者的身体情况上来考虑破腹产还是顺产，我会向其主治医生了解一下该产妇的情况，以及查询其产妇在我院的诊疗记录以及检查记录，并且以保证患者生命安全的前提下和医生们讨论一下该名产妇合适的生产方式。

如果其讨论出来的结果是破腹产，那我会收集好该名产妇的诊疗记录以及检查记录，找到该产妇家属，并请他们到办公室坐下，给他们倒杯水，细听他们的意见，而后我会拿我所收集整理好起来的诊疗记录，用通俗易懂的方式来表达出该名产妇目前的身体情况，来让患者家属理解一下，希望患者家属们能够理解，并且告知他们该名产妇现在的身体状况属于分娩困难，使得她们站在产妇的生命安全的位置上为产妇考虑考虑。

再其次，如果他们不同意的话，那我会仔细的咨询他是否有什么原因，并仔细听，如果他们是担心破腹产比顺产危险的情况下，那么我也会用通俗易懂的语言来告诉他们我们一定会保证产妇的安全，请他们放心。

最后，我总结出了以后几点工作道理，1.要加强与病人或家属之间的沟通，使得患者与医护工作者之前建立信任。2.不断努力提高自身的工作能力，使患者脱离病痛折磨。

笨笨的呆瓜

根据题干，作为管床大夫，我应及时了解产妇病情做出评估。如果产妇的病情确实达到做剖宫产的指证，我应该跟家属进行沟通:“产妇家属，我刚刚对产妇的情况做了一个全面的再次评估，基于产妇的心理状态以及宝宝的情况，我认为现在必须剖宫产。

十月怀胎一朝分娩，我们得尽量保证产妇和宝宝的双重安全问题，现在不是愿不愿试产，而是她的情况必须手术，请尽快签字手术。”另一方面，如果产妇并没有剖宫产指证，我应对产妇进行了解及沟通:“您能告诉我为什么要手术吗？你现在没有剖宫产指证，最主要的是你可以通过自己的能力进行试产。

如果你是因为疼痛，那么我可以告诉你，分娩阵痛是难免的，只有宫缩能使宫口开全，你才能分娩。另外我觉得剖宫产当时确实不痛，那醒麻以后也是不舒适的，多少人想自己生都没机会，必须剖宫产，而你有这个机会我希望你三思。最后就你现在的情况可以给你个意见，在不影响你和宝宝的前提下你可以选择无痛分娩，如果你同意我就去跟你家属沟通，签字后我们就可以进行无痛分娩。”

另一种情况，产妇无论如何都要剖，根据我国已有法律分娩时已产妇的意愿为第一意愿我会选择跟家属交流，取得同意并签字后给予剖宫产。如果家属不同意产妇坚持那么交代产妇签署相关文件并上报领导再进行手术。