延安首例单孔腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术在延安市人民医院成功实施

近日，延安市人民医院妇产科一病区为一名190斤重的中老年肥胖女性患者成功实施了单孔腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术，填补了延安地区相关医疗技术的空白。

前不久，62岁的女性患者李某发现自己绝经后异常出血，听闻延安市人民医院有中国医科大学专家帮扶、李春芳主任手术技术高超，慕名来到医院妇产科一病区就诊。

患者身高163 cm，体重190斤，腹围122 cm，是一位严重肥胖患者。经过详细检查，诊断患者为子宫内膜不典型增生、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、颈动脉动脉硬化、高血压病、肥胖。

面对患者复杂的病情，让妇产科一病区的李春芳主任与中国医科大学帮扶专家王一子教授都犯难了。肥胖、高血压、糖尿病都是子宫内膜病变的高危因素，这位患者基本占全了。大家一致认为应该为患者实施“全子宫+双附件切除术”，然而手术方式的选择让大家产生了分歧。

由于患者严重肥胖，传统的开腹手术、阴式、腹腔镜下手术都是高难度的，无论选择哪一种手术方式似乎都不尽人意。传统开腹，因腹部脂肪太厚，暴露困难需要更长的切口，术后伤口护理难度加大，脂肪液化的风险高，对患者的创伤大，恢复慢；经阴式切除避免了腹部切口的问题，但患者耻骨弓太低，盆底组织厚，空间狭小，仍暴露困难，视野不清，加大了手术难度；腹腔镜下手术因腹部脂肪较厚，手术戳卡短不能进腹，需要定制加长型穿刺器，操作起来仍困难。

讨论过程中，李春芳主任医师提出，患者体型为向心性肥胖，主要是腹部肥胖，脂肪层太厚，增加了手术难度，但脐周脂肪少，经脐单孔腹腔镜手术或许是一种最好的办法。

王一子教授与李主任和妇产科一病区全体医护人员经过缜密讨论后，决定为患者行“单孔腹腔镜下全子宫加双附件切除术”。11月26日，王一子教授和李春芳主任主刀，毕雪玲副主任医师、马延玲住院医师和手术麻醉科室刘杨医师，贾晶、李晓婷护士人员配合，为患者顺利实施了手术。术中患者各项生命体征平稳，出血量少，术后第一天拨除尿管，自行下地活动，术后第四天顺利出院。

王一子教授介绍，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术属于微创手术，通过腹部3-4个戳孔完成手术，患者术后痛苦小、恢复快、疤痕小，目前已得到广泛应用。而近年来，经脐单孔腹腔镜手术技术应运而生，它只需在人体的"天然疤痕"处——脐部做个小孔，即可完成多种腹腔镜手术，是真正意义上的“无瘢痕"手术。该技术最大的优势在于其几乎无手术疤痕，同时，手术创伤比普通腹腔镜手术更小，因此患者术后疼痛更轻，恢复更快。

此例手术的成功开展填补了延安地区单孔腹腔镜下全子宫及双侧附件切除手术的空白，标志着该院妇科微创手术技术又上了一个新台阶。  

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