慢性肾小球肾炎

来源: 兰州市红古区人民医院体检中心/hgqrmyytjzx

一、什么是慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎,是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展,如果迁延不愈就会导致肾功能损伤,严重出现肾功能衰竭、尿毒症。

二、慢性肾炎的病因

根据发病原因,我们把肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎:

原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎,而继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎,比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。一般情况下,如果不特意说明,我们常说的肾炎指的就是原发性肾小球肾炎。原发性肾炎虽然没有明确的病因,但大多是呼吸道、消化道、尿道感染而诱发,并且因为感染而加重。

慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症,而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫损伤导致的无菌性炎症,也就是说,自身的免疫系统损伤自身的肾小球。


三、慢性肾炎有哪些表现

1、蛋白尿:
肾脏就像人体的“筛子”,如果肾小球滤过膜损伤,血液中的蛋白质就会漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病早期而且明确的指标,出现蛋白尿基本上可以认定肾脏出了问题。

早期,尿中少量的蛋白往往没有任何感觉,大多是体检时发现。如果尿尿时出现泡沫,似乎还漂着“油”花,甚至像啤酒一样,那可能尿里面的蛋白就比较多了,肾脏损害到了一定的程度。


2、血尿:
尿液离心,然后取沉渣做显微镜检查,如果每高倍视野下红细胞数超过3个,才定义为血尿,我们称“镜下血尿”。达不到这个标准,尿潜血3+都不一定是血尿。

如果尿中有大量的红细胞,肉眼就能看出来,像“洗肉水”一样,甚至更重的就像鲜血,还可以看到血凝块,我们称之谓“肉眼血尿”。

3、高血压:
肾脏缺血或者受到损伤后,肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”,肾素会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统,这如同激发了多米诺骨牌而引起血压升高,我们称肾性高血压。

高血压与肾脏病常常相伴,如影随形,狼狈为奸。一方面,高血压可以导致肾损害,另一方面,肾脏疾病往往出现高血压,高血压又进一步加重肾损害。据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压,肾性高血压的血压往往很高,而且很难控制。

4、水肿:
水肿是肾脏病特征性的表现。有人水肿是眼皮肿,有人水肿是腿肿,二者是不一样的。我们将水肿分成肾炎性水肿和肾病性水肿。

肾炎性水肿是由于体内的钠盐多、水多造成的,水肿主要发生在疏松的部位比如眼睑、面部,往往伴有高血压,常见于肾小球肾炎,所以叫肾炎性水肿;
肾病性水肿是由于血蛋白低、水分漏到了血管外造成,水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿,往往同时还要胸水、腹水,常见于肾病综合征,所以叫肾病性水肿。


5、血肌酐增高:
血肌酐增高是肾功能损害的标志,早期肾脏病血肌酐正常,一旦增高,表示肾损害到一定程度。

6、贫血:
慢性肾脏病,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,是慢性肾病的伴随症状,而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。


四、慢性肾炎如何治疗?

慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫(对因治疗),严格控制血压,降低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。

1、严格控制血压、降尿蛋白:
降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类)或者血管紧张素受体阻断剂(ARB,沙坦类)降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。

此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。

2、消肿:
给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。

3、调整生活方式:
减少盐的摄入,清淡饮食,平衡膳食,勿暴饮暴食;适当多饮水、不憋尿;坚持锻炼,控制体重;避免感冒,避免链球菌感染,对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗,必要时切除扁桃体。

对肾功能下降的患者,应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg,可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,大豆蛋白也是优质蛋白,也可以适量食用。

对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者,可以服用复方α酮酸,既补充必需氨基酸,减轻肾脏负担,又结合尿素氮,改善蛋白质的代谢。

4、严格控制血尿酸:
长期的高尿酸也导致肾损伤,降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360µmol/L以下,推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。

5、控制血糖:
糖尿病也会增加肾小球负担,加重肾损伤,所以,慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。

6、控制血脂:
慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加,可给予他汀类降脂药。

7、纠正钙磷代谢障碍:
补钙,补充维生素D,病情较重者可给降磷药或者拟钙剂。

2019-11-6日~2019-12-6日面签未通过的人员:

新增窗口:达选德、王永雯、于敏、王燕双、苏春霞、苏庆华、罗明辉、闵改秀。

转窗口:王志成、曹永鑫。

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