不需跑腿不用垫资,选择异地就医联网直接结算省时、省心!

来源: 平江医保/pjyb6237119

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      截至11月底,我县已有904人次顺利实现跨省异地就医住院费用直接结算。如今,凡是符合条件的城镇职工和城乡居民参保人员,只要经过“先备案、选定点、持卡就医”这三步,其异地就医住院费用都可直接结算,不必先自己垫资,再回平江报销,省时、省心!


什么是异地联网住院直接结算?


参保人员可在国内范围内的联网结算定点医院直接结算住院费用,仅自付不可报销部分费用,剩余费用由医保统筹基金支付。

为什么要推行异地联网住院直接结算


1

异地结算待遇更划算

   异地直接结算是按照就诊地目录,参保地政策结算,如果就诊地目录范围宽,患者在医药费报销时更划算。

2

异地结算报销更方便

  异地直接结算实现了“数据多跑路,群众少跑腿”。出院后不需要把住院的资料拿回参保地医保经办机构人工审核报销,减少了跑腿。出院时只需要支付个人承担的医疗费用,由县医保基金承担的医疗费用由就诊医院和县医保经办机构之间进行结算,不需要垫资。

3

异地结算资金更安全

   现实生活中,有的患者不小心遗失了发票,导致医药费用无法报销。同时,医保信息全国联网,信息透明,异地结算可以有效堵塞漏洞,防止不法分子用假发票骗取老百姓的“救命钱”。 

4

异地结算入院更简单

  办理了异地备案的患者入院程序简单。入院时只需提交自己的社会保障卡,医院就能在系统中办理相关医保手续。

哪些人员可申请办理异地联网住院直接结算

符合异地联网住院直接结算的主要有三类人群:
1、由我县定点医疗机构出具转诊转院单到县外省内异地联网结算医院住院就医的参保人员。
2、异地安置及长期驻外的参保人员。
3、自行前往异地联网结算医院住院治疗的参保人员。

因病情需要转诊到县外省内就医,如何办理异地联网住院备案手续?


应当按照“分级诊疗”的原则和相关规定,在省内异地就医联网定点医疗机构范围内确定就医的医疗机构。

如何办理省外异地联网住院备案手续?


1

下载智慧人社手机APP办理

2

扫码办理城乡居民跨省异地就医备案二维码

3

属地乡镇卫生院集中备案

4

拨打平江县医保经办机构备案电话办理:

0730-6292917(城乡居民)

0730-6238816(城镇职工)


办理异地就医备案申请时,需要提供就医地医院盖章的证明材料吗?

不需要。我县已取消了登记备案申请流程中所有就医地签字盖章的程序,即不需要提供就医地基层社区组织、就医地医保经办机构和相关协议医疗机构的签字盖章的证明材料

到县外住院,是不是所有医院都可办理直接结算?

直接结算必须是在开通了全国异地就医联网结算的定点医疗机构才能办理。目前,全国已经有10000多家定点医疗机构开通了跨省联网结算。您可通过国家人力资源和社会保障部官方网站(http//si.12333.gov.cn/),点击“异地定点医疗机构查询”。

在办理登记备案时,如何选择就医的医疗机构呢?

参保地经办机构将直接为符合规定的参保人员备案到就医地(市)或省份,原则上备案到省本级省会城市的,省本级和省会城市的所有跨省异地就医联网医疗机构都可以办理直接结算。到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医的,备案到就医省份即可。

   

(长按识别二维码 查看全国、湖南各级医保经办机构电话)


您可以根据病情、居住地、交通等情况,选择就医地已开通的跨省联网结算的定点医疗机构。


直接结算必须用社会保障卡吗?


社会保障卡是持卡人享受全国范围各项人力资源和社会保障服务的信息载体,也是实现跨省异地就医直接结算的唯一凭证,凭这张卡可完成本人的身份识别、参保地等信息的查看。因此,在外省就医一定要携带本人的社会保障卡,否则就不能办理直接结算的入院登记和出院结算。

参保人员怎样申请办理社会保障卡?在哪儿查询办卡网点?

湖南省人力资源和社会保障厅印发了《湖南省社会保障卡使用指南》,对社保卡申领、使用和流程做了详细解答。

(长按识别二维码 看“指南”)

另外,您可通过湖南人力资源社会保障公共服务网(http://www.hn12333.com/)“湖南省社会保障卡服务窗口一览表”查询办卡网点。

跨省异地就医直接结算报销政策有何规定?

直接结算是执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则。


即原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施标准和诊疗项目范围);医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策;就医时执行就医地医疗机构就医流程和医疗服务设施标


参保人员出院结算时,只需要支付个人自负费用即可。如未按要求办理异地就医登记备案,在参保地以外发生的医疗费用,按参保地相关规定执行。

提醒

意外伤害住院医疗费用不纳入异地就医直接结算范围。

如果直接结算不成功,怎么办?

如果持卡办理入院时报错:

1

请核实就诊的医院是否已开通了跨省异地就医联网结算服务。

2

请核实参保人员是否办理了登记备案,且备案信息已进入全国异地就医备案人员库。

      如果是出院结算时报错:

      有可能是网络超时等信息系统故障的原因。

总之,出现问题请及时与就医医院窗口工作人员联系,其会协助您排查解决问题。

是否持卡就可实现医保“全国漫游”了呢?


跨省异地就医直接结算并不意味着医保“全国漫游”,主要是为了解决参保人员异地就医医保结算时的“跑腿、垫资”问题。为引导参保人员有序、合理就医,也做出了一些具体规定

1

符合相关规定的参保人员,须在参保地医保经办机构进行必要的登记备案。

2

确实需要转外就医的人员,须按照分级诊疗的规定办理转诊登记备案。


警示

参保人员申请办理异地就医备案提供的资料必须真实、有效。若弄虚作假、伪造证明材料的,一经查实,其发生的医疗费用,医保基金将不予支付,并依法依规处理。

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