护理诊断
焦虑与恐惧:与疼痛、手术费用、工作中断和长期住院有关。
知识缺乏:缺乏骨折与康复知识
肢体活动受限:与患肢疼痛、肿胀、以及外固定有关。
肿胀:与骨折发生后患肢血肿造成血液循环不良有关。
疼痛:与创伤有关。
潜在并发症:骨筋膜式综合症,应注意有时并发桡骨头脱位。
术后
体温升高:与手术有关。
疼痛:与术后伤口有关。
肢体活动受限:与患肢疼痛、肿胀、肢体固定有关。
护理措施
(一)术前护理
1、心理护理、
2、术前检查
3、骨科一般手术前护理常规
4、术前指导病人进行患肢肌肉收缩练习,患肢握拳练习及肩关节的旋转练习,为防止术后患肢肿胀及促进患肢的血液循环做好充分的准备。
(二)术后护理
1、一般护理 遵医嘱给予血压、脉搏及血氧饱和度的监测和记录。
2、引流管的护理
(1)术后要特别保护好引流管,妥善固定,防止折叠、扭曲、滑出。
(2)保持引流管通畅,持续负压状态,并观察引流液的颜色、性质、量,并准确记录,如每小时大于200ml应及时通知医生。
(3)嘱病人在床上活动时要保护好引流管,防止脱落、逆流,并向其讲明引流管的目的及注意事项,取得配合。
(4)每日定时挤捏引流管,使陈旧血和血块充分引出。
3、心理护理 术后由于疼痛,病人不敢活动,担心切口裂开、出血等,护士应及时解释、安慰,向病人讲解早期活动的重要性,解除病人的思想顾虑。
4、基础护理 病人因一侧上肢制动,影响正常生活,护士应给予关心、体贴,做好生活护理。
5、患肘的护理 术后病人应抬高患肘,以减少伤口的局部充血,减轻伤口的张力,减少关节内出血的可能,密切观察患肢末梢的感觉情况,如有异常应及时通知医生处理,观察伤口敷料是否干燥,有渗液渗血及时更换敷料。
6、并发症的观察和护理
(1)肘关节周围神经损伤的护理 密切观察患肢手部感觉,如有肢端麻木、针刺样感觉、手部握拳无力等情况,应及时通知医生给予处理,否则会延误康复的时间,给患者带来时间的浪费、经济的损失及精神上的痛苦,这一点要引起我们的重视。
(2)切口及关节内感染 术后密切观察病人的体温变化,监测血常规、血沉的变化,有无白细胞升高和血沉加快,间接疼痛加重,局部红肿情况,注意保持伤口敷料的干燥,如有渗出,一定要通知医生,及时更换敷料,严格执行无菌技术,预防抗生素的使用要得当。
功能锻炼
(1)张手握拳练习 促进前臂血液循环,加速消除前臂及手部肿胀,在无或微痛范围内尽量用力握拳和张手,缓慢的全范围反复活动,麻醉小腿后即开始进行,至少每小时练习5分钟。
(2)肩关节活动度的练习 防止由于肘部制动所造成的肩关节活动障碍,尤其是45岁以上病人,更应该注重此练习。因为,此年龄以上病人肩关节制动两周即开始右肩关节周围炎症状出血。在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动。由于不影响手术部位,故术后2天即可开始练习。
(3)肩部周围肌肉力量练习 防止由于肘部制动所造成的肩关节周围肌肉萎缩,以尽快回复整个上肢的功能。主动肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展等各方向运动。
出院指导
(1)保持正确的体位,维持有效的固定。
(2)严格按锻炼计划进行功能锻炼。
(3)复查指征和时间:当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等,应来院就诊。如病人的石膏固定时维持在掌屈尺偏位,则自固定之日算起,2~3周来复诊,更换石膏托固定于功能位,再过2~3周拆除石膏。
骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折移位或愈合情况,以便早期发现异常及时调整石膏固定,防止畸形愈合。