老年人夜尿症治疗为什么优选醋酸去氨加压素？

根据国际尿控协会定义，夜尿增多是指因夜间排尿而使睡眠一次或多次中断的一种现象。夜尿增多可发生于任何年龄，但是以老年人最为常见。

研究数据表明，大于65岁的人群中，有70%的人存在夜尿增多的现象，但是问诊率却不足30%。很多人认为老年人夜尿增多是年龄所致的一种自然现象而不加以重视，导致延误治疗，产生更严重的后果。

老年人夜尿增多主要由夜尿生成增多和膀胱功能异常引起。其中，夜尿生成增多包括基础疾病、神经退行性疾病（帕金森、阿尔兹海默症等）、糖尿病、慢性肾病、夜尿增多综合征（NPS）等原因。

研究发现，NPS通常由膀胱高负荷导致，可能与夜间血清中精氨酸血管加压素（AVP）浓度较低有关。

精氨酸血管加压素，又称抗利尿激素（ADH），是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。

抗利尿激素主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。

抗利尿激素可与远端肾小管和集合管上皮细胞管周膜上V2受体（血管加压素受体2）结合，进一步引起管腔膜上的水通道开放，增加对水的通透性，使小管液中的水分子重吸收入血。

醋酸去氨加压素（弥凝）是天然精氨盐加压素的结构类似物，即1-半胱氨酸脱去氨基和8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸进行人工合成的一种去氨加压素制剂。

这一分子结构的改变使该药物选择性作用于V2受体，而不作用于V1受体，由此大幅降低血管加压作用，增加抗利尿活性。

服用醋酸去氨加压素后会增加肾的远端小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收；增加尿渗透压，降低血浆渗透压，从而减少尿液排出，减少排尿次数和夜尿。

临床数据显示，老年人夜尿症患者睡前口服0.1 mg醋酸去氨加压素片，治疗8周后，患者平均夜间排尿量减少226±102 ml，夜尿治愈率、平均夜尿次数、平均第一睡眠周期时间、患者睡眠质量均较治疗前有显著改善。

醋酸去氨加压素安全性较好，大部分不良反应都相对轻微，且发生率较低。最严重的的不良反应是低钠血症，患者服药时注意控制饮水量，监测血钠，遵医嘱用药可避免不良反应发生。

参考资料：

1. 去氨加压素与老年人夜尿增多，中华老年医学杂志，2012年。

2. 口服醋酸去氨加压素治疗老年男性夜尿增多症的临床疗效，国际老年医学杂志，2014年。

3. 夜尿症临床诊疗中国专家共识