疼痛如此常见，那么疼痛是什么呢？

疼痛是临床一种常见症状，是一种复杂的主观感觉。国际疼痛研究学会把疼痛定义为“由实际或潜在的组织损伤，或对此类损伤的描述所引起的一种不愉快的感觉和情感经历”，超过80%患者是由于疼痛就诊。 疼痛是象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一 ，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。另一方面，在不影响对病情的观察的条件下，医生有责任帮助病人消除疼痛。因而无论是麻醉止痛还是一般镇痛措施，都是医学研究的一个重要课题。

医生通常会通过病人的疼痛反应、结合部位、临床表现和病史发展来确定有无实质性的组织损伤和病患。但部分患者往往没有组织损伤，可疼痛又确实存在，如何解释其原因，医生们常常陷入困惑，甚至束手无策。对于以疼痛为症状的患者，如何做好快速诊断与评估是至关重要的。

一、疼痛分类

（1）急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；

（2）慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；

（3）顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；

（4）癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；

（5）特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；

（6）相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。

1、关节痛

（1）韧带损伤  有人会因受到外力刺激导致关节韧带外翻或内翻，导致内外侧的韧带损伤，这些患者一般都有明显的外伤史，因此平时需禁止过度的体育活动。

（2）软骨损伤 由于膝关节的半月板搜上，当膝盖微微弯曲时，会由于过度的内旋伸膝，引起半月板的撕裂，随即出现关节疼痛。 这里建议吃健力多氨糖软骨素钙片来缓解关节不适。

（3）自身免疫力低 有的人自身免疫系统受到破坏，出现红斑狼疮或牛皮癣等疾病，会侵犯到关节致使关节出现肿痛，这类病情需要就医协助诊断。

（4）劳损所致 由于活动量较大，使关节无法承受，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而会引发病痛，特别是肩周炎、网球肘等最为常见。

诊断要点：

（1）开始的时候为指、趾间小关节受累，以后慢慢累及其他关节，受累关节一般呈现对称出现。

（2）急性关节炎可有全身症状，如发热、脉搏加快、食欲减退、受累关节肿痛；有时有局部皮肤微红和温度增高，且迁延不渝，反复发作累及其他关节。

（3）慢性期  受累关节有早晨起来时关节有僵硬感、疼痛、活动受限；由于关节受累后活动长期受限而导致关节上下肌肉萎缩，影响患者的生活不能自理。

（4）部分患者在关节节突出部位出现小结，出现角膜、胸膜和肺部炎症性病变。

（5）早期X线检查   没有异常或只有关节周围软组织肿胀；晚期关节间隙减小，关节周围骨骼有骨质疏松，严重者关节面强直。

（6）类风湿性关节炎急性期与风湿性关节炎鉴别   风湿性关节炎起病急，发热较高，受累关节多为大关节，对止痛剂治疗效果比较好。

2、胸痛

（1）心源性胸痛：最常见的是心绞痛和心肌梗死，此外还有肺栓塞，夹层动脉瘤，心肌炎等。

（2）非心源性胸痛：最常见的是支气管肺炎，其次为消化道疾病，以及胸壁疾病，胸部脏器疾病，腹部脏器疾病以及肩关节及周围疾病。

诊断要点：

导致急性胸痛的病因较复杂，急性胸痛的患者由于病理因素相对复杂，疼痛特点多样化，在急诊识别时具有一定的难度。对患者进行初步临床检查，观察十二导联心电图，拍摄 X 线胸片或进行胸部 CT，查血常规、心肌酶，部分患者进行血气分析、查 D － 二聚体、冠状动脉造影。最后根据患者的主诉、病史、临床表现、体征及以上检查结果查的具体病因，并确诊。

3、腹痛

（1）急性腹痛：常见于腹膜及腹腔内脏器急性炎症，腹腔内脏器管道阻塞或扩张，腹腔内脏器扭转或破裂，腹腔内及脏器血管病变，胸部疾病等所致腹部牵涉痛及全身性疾病在腹部表现为疼痛。

（2）慢性腹痛：见于消化性溃疡，腹腔内肿瘤，腹腔内脏器慢性疾病，中毒性疾病及神经精神疾病。

诊断要点：

（1）对于急性腹痛患者应首先考虑胃肠道疾病和腹腔外疾病，其次才是外科和妇科疾病。

（2）对急性腹痛患者进行诊疗时，应认真询问患者的病史、腹痛的位置、程度、诱发原因、伴随症状等，对以上信息进行综合分析，在以上基础上，借助现代的医疗技术，对患者进行相应的辅助检查，来进一步确定病因，为进一步治疗提供更可靠的依据。

（3）对待女性急性腹痛患者时，还需要仔细询问月经史和性生活史，区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。

疼痛评估是一个连续的、动态的变化过程，疼痛作为第五大生命体征受到越来越多人的重视。那么一位患者疼痛应该做到哪些评估？

1、疼痛部位

 最痛的部位通常为病灶处，对疼痛部位分析要注意牵涉痛，以准确判断病变部位。胆囊疾病除右上腹痛外，可牵涉右肩痛。心绞痛与心肌梗死，胸痛多位于心前区，胸骨后或剑突下，常牵涉到左肩，左臂内侧，也可能表现为左颈或面颊部疼痛，常误诊为牙痛。

2、疼痛的性质和程度

空脏脏器多表现绞痛，实质脏器多表现为胀痛.疼痛性质的描述，往往难以客观，受患者教育文化水平的影响，文化水平低的，描述往往简单。疼痛的程度与病情的严重程度之间往往不平行，急性胃肠穿孔，初期剧烈疼痛，渗出物稀释后，疼痛减轻，而病情并未缓解。

3、疼痛发作规律

不同疾病所致疼痛的缓急，周期，持续时间及缓解因素不同。颅内占位病变所致头痛为持续性，心绞痛起病急，持续时间短，而心肌梗死持续时间长。胃溃疡呈饱腹痛周期发作，而十二指肠溃疡为饥腹痛，进食后缓解。

4、诱因与伴随症状

诱因与伴随症状是分析疼痛病因的重要线索。心绞痛常劳累后发作，胆石症腹痛常因进食油腻食物诱发，可有黄疸和发热。急性胰腺炎常有胆道疾病，在暴饮暴食后疼痛剧烈。

近年的国内外研究表明,疼痛源于两种机制：

一是源于其神经生理基础，即产生于某种非正常刺激(如机体组的损害等)，这基本上和我们的传统疼痛概念相符；

二是源于主观感觉，即疼痛是一种非常普遍和广泛的经验,往往带有感情色彩。做好疼痛的快速诊断与评估对于减轻患者疼痛具有十分重要的意义。

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