专业的吞咽障碍康复团队助您安全有效吞咽

        脑卒中是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性、局限性或弥漫性脑功能缺损，包括出血性脑卒中及缺血性脑卒中。其主要症状包括运动、感觉、言语、认知等方面的功能障碍，其中吞咽障碍也是脑卒中最常见的并发症。急性脑卒中后吞咽障碍的发生率高达64% - 78%，脑干卒中康复期吞咽障碍发生率达37%-45%。

        吞咽中枢位于延髓迷走神经背核附近的的网状结构中，由孤束核与疑核及其相互连接的网状结构组成吞咽中枢模式发生器。同时，大脑皮质吞咽相关中枢也参与着吞咽的启动、规划和执行。脑卒中后吞咽障碍是由于皮质及皮质下结构损伤所致，其中初级感觉运动皮质、基底节、丘脑、岛叶、额叶岛盖、脑干等部位的损伤均可引起吞咽困难。

脑卒中后吞咽障碍的患者会有哪些具体表现呢？

        误吸由于气道和食管的毗邻，固体食物、流质、口咽分泌物可通过声门进入气道，即发生误吸。正常人可通过咳嗽反射将异物从气道排出，然而吞咽障碍的患者由于喉上抬不足和咽反射运动延迟使得误吸更为常见和频繁。误吸使得患者发生脱水、营养不良、肺部感染的发生率增高，同时进食的愉悦心理状态也将受到影响，大大降低了患者的日常生活质量。

       总而言之，吞咽障碍会导致脱水、营养不良、肺部感染的发生率增高，增加疾病的致残率和死亡率，同时使得患者住院时间延长，最终导致医疗成本和费用的进一步增高。

        西南医院康复科为国家临床重点专科、国家区域性工伤康复示范平台（全国仅4家，西部地区唯一1家）和全军创伤疾病康复中心。每年住院收治的脑卒中患者数量在全国三甲医院中排名前列，康复治疗水平也遥遥领先，每年有大量的脑卒中患者慕名来做康复治疗。在这些脑卒中的患者中有绝大多数伴有吞咽功能障碍，为此我科成立了一支吞咽障碍康复团队，旨在采用规范化的吞咽障碍管理流程去帮助患者进行安全有效的摄食并尽可能重获安全吞咽的能力。

        当脑卒中的患者到我科，首先我们会对他进行吞咽障碍的筛查。通过筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障碍以及障碍的程度，其主要目的是找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需要作进一步检查。

       经筛查有吞咽障碍的患者将对其进行进一步的临床评估，包括全面的病史、口颜面功能和喉部功能评估、床旁进食评估三个部分。

        通过临床评估，吞咽的口腔期通常能得到很好的量化和评估，但是吞咽的咽期情况却很难得到准确的评估。吞咽造影检查是确定吞咽障碍的金标准，可更直观、准确地评估口腔期、咽期和食管期的吞咽情况，了解气道的保护能力，对于诊断、干预手段的选择和咽期吞咽障碍的管理具有重要意义。

        我们可以针对患者的情况进行口腔感觉训练、口腔运动训练、电刺激、针刺治疗等等，旨在通过提高吞咽肌肉的收缩力量、速率和肌肉的协调能力来改善吞咽的安全性和有效性。

        对于环咽肌失迟缓的患者我们可以通过导管球囊扩张技术对环咽肌进行扩张。

        部分吞咽障碍的患者可以通过食物质地的改良而获得再次进食的机会，因此我们会对患者的食物调配进行指导。吞咽障碍的患者宜选择密度均匀、粘性适当、有一定硬度、质地爽滑、易于变形通过咽部和食管的食物，同时需要兼顾食物营养的搭配及患者的个人爱好选择。

        我们还将对患者进行直接摄食训练，是指采取相应的措施直接经口进食，这些措施包括进食环境的选择、食物选择及调配、餐具选择、一口量及食团入口位置、进食体位及姿势调整等等。

        经过吞咽治疗的患者绝大多数会有吞咽功能的改善，能在家属或陪护的看护下进行安全有效的进食，能够明显的降低误吸、脱水、营养不良、吸入性肺炎等发生的风险，提高患者的生存质量。