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延安市人民医院
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本文字数：2645字
阅读时间：10分钟
9小时重建血管通路
仁心仁术点亮希望灯塔
延安市人民医院骨科四病区白顺宁
开展断肢再植手术侧记
“完了，完了！”
在前往延安市人民医院的救护车上，
老刘咬着牙哽咽着。
十月中旬，家住榆林靖边县的老刘在房顶干活时不慎跌落，右胳膊卡进了地上的竖放的硬物，待救起时，受伤的胳膊连着仅存的一点皮肉耷拉着毫无知觉，被救护车拉着紧急向县医院驶去。由于动脉血管已经完全断开，一路上，鲜血像泉眼一般不断的往外涌出，随车医师看着几乎掉下来的胳膊束手无策，考虑到县医院条件有限，随即向老刘的家人建议：“胳膊可能保不住，快去延安市人民医院，那里的医生接的好，可能会有办法”。进行紧张止血后，救护车上向延安方向驶来。靠种地过活的农民老刘，已经完全感受不到臂膀的存在，看着几乎断开的胳膊，想到了自己高龄的母亲和还在上学的孩子，心里只泛出了两个字：“完了”！
在事发后6个小时，在延安市人民医院急诊科，骨科四病区主治医师白顺宁，轻轻地剥开老刘胳膊的止血带，看到了足有二十厘米像碗一样大半环形伤口，伤口表面泥污、血污还有黑漆漆的不明物体混杂在一起，已经看不出血肉骨骼的基本结构，整个手臂靠着一点残破的皮肉勉力连接着才使胳膊和躯干没有分开，再仔细看，肱二头肌、肱肌和部分肱三头全部断裂并且表面已经开始坏死，各种污垢汇集在断裂处，没有丝毫活力，胳膊上的主动脉和静脉也全部断裂，断面残破的血管像泄了气的气球一样已回缩进肉里，如果旁人不扶，胳膊感觉马上就要断开。
“快做术前检查，直接进手术室”！
白顺宁请示科主任后，当机立断开启了重伤员快速救治的绿色通道。
手术室里，主刀医师白顺宁和助手李康仔细观察着“片子”，“右锁骨也骨折了，两处大骨折，失血性贫血，需要准备血浆，先建立血管通路，一期修复胳膊，二期再修复锁骨”。常规断肢再植手术，首先要进行骨折固定，为手术寻找着力点，而本次手术方案，白顺宁选择首先进行血管通路，“虽然固定骨骼后可以为整个手臂提供手术支力，但手臂已经离断很久了，早一分钟修复，就能大大有益于患者肢体功能的后期恢复”在采访时白顺宁讲到。
当晚12点，距离事发已经过去7个小时后，手术正式开始。冰凉的手臂在无影灯的照射下，显露出暗色的瘀斑，瘀斑是手臂皮下组织严重受损的表现，也是手臂组织开始坏死的前兆。断肢再植手术要求肢体分离的时间越短越好，如果温度较高或者冷藏条件不好，或者长时间肢体分离后的情况下，谁也不敢保证是否能接上，接上后是否能够存活。损坏和污染如此严重的断肢创面，一般医院没有能力做，为了保命常常会选择截肢。
正在手术的白顺宁和李康
“先通血管，当务之急是保住手臂”。
在反复重洗创面后，白顺宁、李康两位医师开始对创面的血管进行修补缝合。一方面，由于血管肌肉残破严重，需要进行修剪，修剪后的血管肌肉就变短了，另一方面，因为断裂时间过长，血管已经蜷缩进肉里。白顺宁采取“屈肘位”为老刘进行手术。“屈肘位”就是患者将患者小臂弯回来医生在患者的肘窝前进行手术，优点是血管神经肌肉不用绷直，可以留出足够的长度供医师缝合，缺点是弯曲后，本就残破的血管神经等组织受到挤压后位置难以识辨，医师需要在弯曲缝隙中准确找到每一根细微的血管和神经，然后进行精细操作，这无疑大大增加了手术难度。白顺宁和李康埋着头，借助显微仪器，在肘窝的缝隙中，凭借娴熟的操作技法，在没有支点的手臂创面进行紧张而精细的“修剪补接”，仅2个小时，断面处的所有血管神经和肌肉组织都被接好。
虽然接上了，但多年的临床经验让白顺宁清晰的意识到“麻烦”才刚刚开始。肢体长时间断裂后，整个手臂徘徊在坏死的边缘。虽然接好了，一旦开始通血，各种各样的并发症会接踵而至，手臂尚无保全把握，生命亦会受到威胁。虽是临晨2点，想到患者马上要建立血液循环，白顺宁顿时倦意全消。
手臂在离断9小时后，开始通血。
整条手臂渐渐由灰黑色开始转为红润，仅仅在10分钟后，手臂就像注了水一样，迅速开始浮肿，比以前足足粗了好几圈，“筋膜间隙综合征，马上进行切开减压手术”，白顺宁果断行动，切开肿胀手臂的皮肤，分开肌膜，并放置引流管为手臂减压。
“每过1小时化验一次”白顺宁开始着手下一步的治疗。
第一次急诊化验结果就让白顺宁刚刚放下的心又提了起来，患者的几项关键数值都很高，超过了常人几十倍甚至百倍，呼吸亦有明显加快，患者出现了“代谢性酸中毒”。一直在床旁坚守的白顺宁第一时间调整用药，开始纠正各项紊乱参数。急诊前后化验了十几次，白顺宁在每一次数值的波动中判断并发症的趋势和规律，而后迅速做出判断调整用药和治疗手段，以求达到治疗与生理的最佳平衡。在长达一周连续观察治疗后，患者的各项体征数值才趋于平稳。
前后一周的时间，在老刘最危险的时间里，白顺宁医师倾注了全部的心血，凭借精湛的医术帮老刘度过了种种难关，为离断的残肢体保驾护航。如今，一个月过去了老刘的手臂血管神经通路完好，期间又完成了扩创植皮修复手术及锁骨骨折内固定手术。
“下一步的内固定手术对于肢体康复尤为关键，可是患者经济很困难，这是我联系你们的目的！”
采访时，白顺宁告诉我们这才是他最想说的话。手术后，白顺宁在与患者和家属的交谈中了解到了患者的家庭情况，为其调整制定了最经济的治疗方案，可是对于伤势严重的老刘来说，下一步治疗费用依然捉襟见肘。得知患者不愿做肱骨骨折外固定改内固定术时，白顺宁急了眼，作为医生的他不愿看到患者因为没钱想要放弃治疗，于是，他想到了在电视台工作的老同学：“这个患者也还年轻，家庭也确实困难，我很担心他不愿做后续的治疗，呼吁一下，患者的治疗可能就有希望，呼吁一下，一个家庭也许就能幸福！”
笔者想说的话
了解了患者就医前后经过及手术难点，我的感触颇多，高难手术在医学技术快速发展的今天，似乎已是稀松平常。但难能可贵的是，在病情严重复杂情况下，白顺宁没有选择让患者继续转往上级医院，而是主动承担风险，立即着手治疗。白顺宁说“如果再转西安的大医院，路上又要耽误几个小时。错过了最佳时机，患者的胳膊就没有了。”这样的手术是要冒大风险的，在当下纷扰不断的医疗环境中，为患者冒险的同时也让自己游离于危险的边缘。在患者经济拮据想要放弃治疗的时候，医生像患者的家属一样，联系了老同学，问询着是否可以呼吁帮助。一个多月的时间里，每在绝望之时，白顺宁用精湛医术和赤忱医心为老刘在与病魔的抗争之路上，点亮一盏明灯。
- 完 -
媒体聚焦丨与时间赛跑 力保患者断肢再植
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供稿：倪炳韬（宣传科）
图片：倪炳韬（宣传科）
视频来源：延安广播电视台丨健康生活
编辑：尚怡君（宣传科）
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