近期,日喀则市人民医院重症医学科收治了一名高热、呼吸急促、神志模糊、右臂及右下肢红肿热痛的患者。该患者是日喀则市郊县的一名藏族牧民,一周前在放牧过程中,其右手被不知名昆虫叮咬,两日后右上臂出现水疱、肿胀,在当地卫生所处理后未见缓解,并逐渐出现右臂的明显红肿、疼痛伴发热,就诊当天患者体温已达39.8℃,心率160次/分,血压80/40mmHg,伴有呼吸急促,神志模糊。
重症医学科吉律主任与上海市第五批“组团式”援藏医疗队周吴刚主任收治了这名患者,经详细询问病史、体格检查并结合血培养等相关实验室指标,诊断该患者是因右上肢被昆虫叮咬感染后所致的脓毒性休克,造成急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等并发症。因患者病情危重,吉律主任与周吴刚主任立即对患者进行了紧急气管插管、呼吸机机械通气、中心静脉埋管、抗感染、抗休克、营养支持等治疗。治疗期间,患者右下肢亦出现了与右臂同样的红肿热痛表现,且右臂皮肤开始出现大面积剥脱、坏死及溃疡。中西医结合科援藏主任、上海中医药大学附属龙华医院皮肤科副主任李晓睿多次来到科室会诊,指导创面换药。经过重症医学科的积极治疗,患者感染逐渐控制,生命体征平稳,神志转清。通过抗生素降阶梯,脱离机械通气,拔出气管插管,患者顺利从重症监护病房转入中西医结合科进一步治疗右臂溃疡。
患者转入中西医结合科时虽然生命体征平稳,但右臂已经出现大约8cm×25cm的深在性溃疡,创面上覆大量脓腐,局部可见筋膜组织。如何能够帮助患者促进创面生长、恢复右臂功能成为摆在中西医结合科闫建汶主任和李晓睿主任面前的一个难题。李晓睿来自上海中医药大学附属龙华医院,龙华医院的中医外科是全国非物质文化遗产代表性项目“顾氏外科”的分支,是治疗皮肤疮疡性疾病的全国重点专科。经过与闫建汶主任反复探讨,李晓睿决定应用中医外科传统理论并通过中药内服、化腐清创、缠敷换药等方式治疗患者的疾病。在中西医结合科治疗团队的精心处理下,患者创面的脓腐快速祛除,肉芽开始生长,表皮逐渐爬生。经过了近两个月的住院及门诊治疗,患者的创面完全愈合,右臂也恢复了正常功能。
上海市第五批“组团式”援藏医疗队在抵达日喀则市人民医院后,在临床工作中开展了多项新技术、新项目。各科室之间彼此协作,开展多学科会诊,对一些危重伤员进行联合救治。近日,日喀则市人民医院卒中中心、创伤中心相继揭牌,胸痛中心的建设已步入正轨,目前正在进一步优化诊疗流程,争取顺利通过国家验收。而打造多学科综合诊疗模式也是日喀则市人民医院今后在医疗发展工作中的重要举措,必将为增强医院整体医疗服务水平起到积极的促进作用。
周吴刚:医学博士,上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科副主任医师,日喀则市人民医院重症医学科主任,香港中文大学心脑血管医学研究所访问学者。先后师从上海第九人民医院心内科吴士尧教授、上海瑞金医院高血压研究所高平进教授。
李晓睿:医学博士,上海中医药大学附属龙华医院皮肤科副主任,副主任医师,日喀则市在人民医院中西医结合科主任,全国非物质文化遗产代表性项目“顾氏外科”第六代传人。先后师从上海龙华医院皮肤科李咏梅教授、中医外科阙华发教授、上海长海医院皮肤科顾军教授。