【学科前沿】市一医院在肇庆地区率先开展外科治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进

近期，

不少尿毒症患者因骨痛到我院就诊。

为提高尿毒症患者对自身的骨痛、

继发性甲状旁腺功能亢进有更全面的认识，

市一医院甲状（旁）腺外科手术团队

对此作一简单的科普，

以便患者更加科学地对症治疗。

如何理解骨痛

骨痛是尿毒症晚期患者均可有的表现，是各种肾脏疾病诱发甲状旁腺功能亢进所造成的骨骼损害。在各种肾病中，甲状旁腺会长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺激素（PTH），最终导致形成功能自主的腺瘤，医学术语称之为肾性继发性甲状旁腺功能亢进。

引起继发性甲状旁腺功能亢进的最常见原因是慢性肾脏疾病，尤其是终末期肾病。慢性肾脏疾病患者机体分泌过多甲状旁腺激素，从而引起骨痛、骨折、心肌病、血管和心脏瓣膜钙化、钙化防御和其他不良的临床结局。患者血钙、血磷和 PTH 升高可增加心血管疾病的风险，也可增加全因死亡的风险，因此，必须要高度重视肾性继发性甲状旁腺功能亢进的规范诊治。

我国治疗认识滞后

据全国血液透析病例信息登记系统的数据显示，约有 44. 5%的血液透析患者和50. 4%的腹膜透析患者发生继发性甲状旁腺功能亢进，我国慢性肾脏疾病发病率呈逐渐增高趋势，继发性甲状旁腺功能亢进患者也随之逐年增多。

国际透析预后与实践模式研究显示，我国透析患者血清 PTH 水平均高于日本、北美、欧洲、澳大利亚和新西兰等国家，这与我国慢性肾功能衰竭患者透析不充分，钙、磷管理不达标，缺乏 PTH早期监测和管理的意识等因素有关。

药物治疗的进展

西那卡塞是治疗继发性甲状旁腺功能亢进最具意义的药物，但价格昂贵，未能使大多数患者获益。不少患者往往在出现严重的并发症时才要求外科治疗，导致围手术期并发症发生率高，手术效果相对较差，手术风险高。而且西那卡塞并不能显著减少慢性肾脏疾病患者的全因死亡风险，也不能减少心血管死亡的风险。

外科治疗的优势

早期外科干预是改善继发性甲状旁腺功能亢进患者预后的重要手段，不仅可以缓解骨痛，改善生存质量，还是降低全因死亡风险的关键措施。

我院开展状况

肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者伴发的心血管疾病与长期的钙、磷代谢紊乱密切相关，而术后骨饥饿综合征引起的严重低钙血症或心血管疾病事件导致再入院率高，甚至需要 ICU 救治，故甲状旁腺切除术往往被外科医师视为高风险的手术。

我院通过肾内科、血透室、心内科、内分泌科、甲状腺外科、麻醉科、ICU、超声科、核医学科、病理科等多个学科组成诊疗团队，借助多学科参与基础疾病的处理技巧，由经验丰富的外科医师为患者实施治疗，可为患者提供最有效的治疗和长期随访管理，稳步开展甲状旁腺全切甲状旁腺联合自体移植治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进。

温馨提示

据《慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识》推荐，符合下列任何一项者均可考虑手术:

(1)临床表现为皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等;

(2)对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症(血清钙＞4mmol/L)或高磷血症(血清磷＞1.94 mmol/L);

(3)持续性iPTH（全段甲状旁腺素）＞800ng/L;

(4)超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞300mm³或99mTc-甲氧基异丁基异腈( 99m Tc-MIBI)显示高密度浓缩影。

随着我院这项医疗技术的成熟开展，

将为肇庆及周边地区患者提供更好的治疗选择，

既能减轻患者和家属奔波劳碌之苦，

又能适当降低经济负担，

真正为广大肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者

解除病痛。

邱昌洪简介：

邱昌洪

团队领衔专家，毕业于华西医学院，肇庆市第一人民医院甲状腺外科学科带头人，“肇庆市首批中青年拔尖医学人才”，中国医师协会广东省甲状腺专业委员会委员，广东省头颈外科委员会委员，中国研究型医院学会甲状腺委员会委员，广东省肿瘤MDT工作委员会委员，广东省医师协会减重与代谢病工作委员会委员，肇庆市医学会肿瘤专业委员会常委

擅长于甲状(旁)腺良恶性肿瘤的临床诊治，其个人在甲状腺疾病腔镜诊疗领域在市内首屈一指，近2年以第一作者及通讯作者身份发表SCI论文 3篇。团队主要成员包括张辉挺、陈景宇、卢玉元等医师组成。团队在邱昌洪的带领下，以规范治疗、功能保护、微创美容为特色的甲状腺外科理念，在市内外享有一定知名度。

门诊地址：门诊楼4楼邱昌洪主任专科门诊（每周一下午甲状腺外科门诊）

科室地址：住院大楼18楼普外一区甲状腺组（邱昌洪、张辉挺、陈景宇）

联系电话：0758-2102391

来源|普外一区张辉挺

编辑|宣传科