2020护士资格考试模拟题：肝硬化的护理

消化系统作为护士资格考试涉及考点之一，大家有没有认真掌握呢？文都网校在此特准备了关于护士资格考试消化系统模拟题之肝硬化的护理，希望能对大家备战2020护士资格考试有所帮助。

肝硬化的护理

一、A1

1、肝硬化最常见的死亡原因是

A、上消化道出血

B、自发性腹膜炎

C、肝性脑病

D、原发性肝癌

E、全身感染

【正确答案】C

【答案解析】考察肝硬化的临床表现。肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。

2、不属于门静脉高压侧支循环的是

A、食管下段静脉曲张

B、脐周静脉曲张

C、腹壁静脉曲张

D、痔静脉曲张

E、下肢静脉曲张

【正确答案】E

【答案解析】考察肝硬化的临床表现。肝硬化临床上重要的侧支循环包括：(1)食管下段和胃底静脉曲张;(2)腹壁和脐周静脉曲张;(3)痔静脉扩张。

3、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是

A、脾大、腹水、侧支循环建立和开放

B、腹水、肝肿大、贫血

C、肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放

D、出血倾向和贫血、腹水、脾大

E、侧支循环建立和开放、贫血、脾大

【正确答案】A

【答案解析】考察肝硬化的临床表现。门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放(食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张)、腹水。

4、门腔静脉吻合术首要的目的是

A、减少腹水形成

B、降低门静脉压力

C、消除脾功能亢进

D、改善肝功能

E、阻断侧支循环

【正确答案】B

【答案解析】分流术是通过手术吻合血管的方法，使压力较高的门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉内压力。

5、关于门脉高压症分流术后护理不正确的是

A、早期起床活动

B、低蛋白饮食

C、使用抗生素

D、忌食过烫食物

E、术后平卧48h

【正确答案】A

【答案解析】分流术后48小时内，病人取平卧位或15°半卧位，翻身动作易轻柔;一般手术后需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。

6、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是

A、血管吻合口破裂出血

B、肝性脑病

C、血小板计数降低

D、门静脉血栓形成

E、白细胞计数增高

【正确答案】A

【答案解析】因门静脉、腔静脉系统血流量大，压力高，术后2天内应注意观察吻合口破裂出血。

7、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是

A、头晕、头痛

B、恶心、呕吐

C、蜘蛛痣

D、腹痛、腹泻

E、腹水

【正确答案】E

【答案解析】腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。

8、在我国引起肝硬化的主要病因是

A、病毒性肝炎

B、酒精中毒

C、胆汁淤积

D、遗传和代谢性疾病

E、化学毒物或药物

【正确答案】A

【答案解析】引起肝硬化有多种病因，在我国病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要见于乙型、丙型和丁型肝炎重叠感染。

9、下列组织中，ALT含量最高的是

A、肝

B、骨骼肌

C、肾

D、心肌

E、胰腺

【正确答案】A

【答案解析】丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称谷-丙转氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次为骨骼肌、肾、心肌等组织细胞中。

10、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体

A、温开水

B、生理盐水

C、稀醋溶液

D、碳酸氧钠溶液

E、肥皂水

【正确答案】C

【答案解析】稀醋溶液可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。

11、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并

A、结核性腹膜炎

B、原发性腹膜炎

C、肝肾综合征

D、门静脉血栓形成

E、肝硬化癌变

【正确答案】E

【答案解析】肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

12、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是

A、盐水洗胃

B、静滴垂体后叶素

C、应用三腔两囊管

D、口服去甲肾上腺素溶液

E、静滴酚磺乙胺(止血敏)

【正确答案】C

【答案解析】经鼻或口腔插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊(囊内压35～45mmHg)，压迫食管曲张静脉。止血效果肯定，是急救时最简便有效的止血措施。

13、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是

A、肿瘤

B、门静脉血栓形成

C、肝硬化

D、门静脉炎

E、门静脉主干先天畸形

【正确答案】C

【答案解析】在我国门静脉高压症的主要病因是肝硬化，其他原因所致门静脉高压较少见。

14、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是

A、利于消化

B、以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血

C、以防耗氧增加，诱发肝性脑病

D、以免加重腹水

E、便于下咽

【正确答案】B

【答案解析】肝硬化失代偿期门静脉压力增高，侧支循环建立并开放。食管下段和胃底静脉曲张是临床上重要的侧支循环之一，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而导致曲张静脉破裂，发生呕血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用。

15、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液

A、生理盐水

B、生理盐水+醋

C、肥皂水

D、清水

E、温水

【正确答案】C

【答案解析】肥皂水为碱性，应用其灌肠可使肠道碱化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。

16、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是

A、应用利尿剂

B、甘露醇导泻

C、腹腔穿刺放腹水

D、定期输新鲜血

E、腹水浓缩回输

【正确答案】E

【答案解析】腹水浓缩回输时，先放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水的治疗是一种较好的方法。

17、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在

A、1500ml

B、1000ml

C、800ml

D、500ml

E、300ml

【正确答案】B

【答案解析】肝硬化腹水患者须限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。一般无显著低钠血症者，每日进水量限制在1000ml左右。

18、肝硬化腹水患者的腹水性质是

A、渗出液

B、漏出液

C、血性液

D、脓性液

E、乳糜液

【正确答案】B

【答案解析】肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成。故腹水性质为漏出液。

19、肝硬化患者内分泌功能异常主要是

A、雄激素增多

B、雌激素增多

C、肾上腺皮质激素增多

D、雌激素减少

E、甲状腺激素减少

【正确答案】B

【答案解析】肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退，导致雌激素在体内增多，通过负反馈机制，抑制腺垂体功能，促进腺垂体激素分泌减少，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。

二、A2

1、一肝硬化患者，近3个月来经常腹泻，住院检查除肝硬化征象外，无其他异常发现。此时，护理应除外

A、注意休息与饮食

B、肛门冷敷

C、温水擦浴

D、按医嘱应用止泻药

E、观察并发症

【正确答案】B

【答案解析】考察肝硬化的护理措施。肝硬化病人每日应用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦。肛门不能给予冷敷。

2、男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。医生给予高剂量利尿剂5天后，体重不减轻。腹腔穿刺放腹水1月后再次出现大量腹水。此时可考虑的最佳治疗措施是

A、口服导泻剂

B、应用甘露醇

C、定期输注血浆

D、腹水浓缩回输

E、腹腔穿刺放液

【正确答案】D

【答案解析】考察肝硬化的治疗原则。放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆清蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，多用于难治性腹水的治疗。

3、患者男性，35岁，诊断为肝硬化。其血清免疫学检查中，升高最明显的是

A、IgA

B、IgG

C、IgE

D、IgD

E、IgM

【正确答案】B

【答案解析】肝硬化患者免疫学检查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高显著。

4、男性，45岁，肝硬化伴腹水1个月。下列护理措施错误的是

A、食盐摄入每天不超过2g

B、定期测量腹围和体重

C、每天饮水1500ml以上

D、观察电解质及酸碱平衡情况

E、记录每天出入液量

【正确答案】C

【答案解析】考察腹水的护理。准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体重，每天限水量1000ml左右。

5、患者男性，49岁，为肝硬化大量腹水患者。下列不属于护士观察要点的是

A、腹围和体重

B、水与电解质平衡情况

C、意识情况

D、身高

E、心率、血压改变

【正确答案】D

【答案解析】腹水的观察包括：(1)监测生命体征、意识情况、水与电解质平衡情况;(2)准确记录每天出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况，并教会病人测量和记录的正确方法。

6、患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。遵医嘱予患者口服利尿剂治疗时，护士应密切观察患者体重变化，每天体重减少不宜超过

A、0.3Kg

B、0.5kg

C、0.8kg

D、1kg

E、1.5kg

【正确答案】B

【答案解析】利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

7、患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，伴头晕、眼花、心悸。为防止发生肝性脑病，下列治疗措施最重要的是

A、左旋多巴

B、肝脑清

C、极化液应用

D、脱水药

E、弱酸溶液灌肠

【正确答案】E

【答案解析】上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管胃底静脉曲张破裂出血时应采取各项措施止血，并积极补充血容量。清除肠道积血可采用的措施有：(1)口服或鼻饲乳果糖、25%硫酸镁或乳梨醇溶液;(2)用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠;(3)用33.3%的乳果糖灌肠。

8、男，46岁，肝硬化腹水病人，近2周来腹胀、尿少加重，首选的利尿剂是

A、螺内酯

B、氢氯噻嗪

C、呋塞米

D、甘露醇

E、氯噻酮

【正确答案】A

【答案解析】考察肝硬化的治疗原则。肝硬化腹水病人应首选的保钾类利尿剂。螺内酯为保钾类利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮为排钾类利尿剂，甘露醇为脱水剂。

9、患者女性，58岁，慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。护士对该患者进行保健指导，不妥的是

A、多吃蔬菜、水果，防止便秘

B、注意保暖、预防感染

C、戒烟酒

D、多进食脂肪饮食，增进食欲

E、保证充足休息，定期随访

【正确答案】D

【答案解析】考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的饮食应给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质;腹水者应限制盐摄入;避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。肝硬化患者不宜进食脂肪饮食，因其延缓胃的排空，应尽量少食用。

10、患者男，65岁。有肝硬化病史，突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清2天。诊断首先考虑

A、肝癌

B、尿毒症

C、肝性脑病

D、肺性脑病

E、高血压脑病

【正确答案】C

【答案解析】肝硬化患者突然出现神志恍惚、举止反常、言语不清，考虑出现了肝性脑病。

11、患者，男性，40岁，肝硬化。查体：面部蜘蛛痣、肝掌、乳房发育。导致此体征是原因是

A、门静脉高压

B、低蛋白血症

C、肝功能不全

D、垂体性腺功能紊乱

E、肾上腺皮质功能减退

【正确答案】C

【答案解析】患者出现此体征是肝功能不全的表现。当肝功能不全使雌激素灭活减弱;芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素转化。临床可见小动脉扩张体征，如蜘蛛痣、肝掌;男性可有乳房发育。

12、有一肝硬化腹水患者，突然出现腹痛和发热，体温38.5℃，血白细胞计数为14.0×109/L，腹水混浊，经培养有大肠埃希菌生长。该患者可能并发

A、脓毒血症

B、胆道感染

C、自发性腹膜炎

D、结核性腹膜炎

E、败血症

【正确答案】C

【答案解析】患者可能并发了自发性腹膜炎。肝硬化腹水患者并发症之一是感染。常易并发细菌感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

13、患者，女性，38岁。曾有乙型肝炎史，近2年来全身乏力、食欲不振，经常齿龈、鼻出血，月经紊乱。检查：脾肿大，全血细胞减少。分析造成出血倾向的主要原因除外

A、毛细血管脆性增加

B、肝脏合成凝血因子减少

C、营养不良

D、脾功能亢进

E、清蛋白低

【正确答案】E

【答案解析】该患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引发肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血倾向。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

14、患者，男性，42岁。有肝硬化史11年，近日来突感剧烈腹痛，有血性腹水与血便，继之发热、休克，腹水迅速增多，脾肿大。应考虑发生了

A、门静脉高压

B、肝性脑病

C、幽门梗阻

D、自发性腹膜炎

E、食管-静脉曲张破裂出血

【正确答案】A

【答案解析】考察肝硬化的临床表现。患者发生了门静脉高压。血性腹水与血便，腹水迅速增多，脾肿大是门静脉高压症的显著表现。

15、患者，男性，58岁，主因消瘦、腹胀、食欲减退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。该患者首先要考虑的诊断是

A、原发性肝癌

B、肝硬化伴腹腔积液

C、活动性肝病

D、肝脓肿

E、多囊肝

【正确答案】B

【答案解析】考察肝硬化的临床表现。消瘦、腹胀、食欲减退，皮肤、巩膜黄染，脾肋下可触及提示可能出现肝硬化。腹部膨隆，移动性浊音阳性可能出现腹水。

16、男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导最重要的是

A、继续卧床休息

B、服用护肝药物

C、经常服用维生素K

D、少吃脂肪和蛋白质类食物

E、饮食细软，不过烫

【正确答案】E

【答案解析】门静脉高压症病人食管胃底静脉曲张，为预防上消化出血应注意饮食不宜过粗、过硬、过烫。

17、关于门静脉高压症的术后护理错误的是

A、定期监测生命体征

B、观察腹腔引流液的性质及颜色

C、分流术后应取半坐卧位

D、卧床1周

E、观察病人有无意识改变

【正确答案】C

【答案解析】门静脉高压症的术后易出现出血、肝性脑病等并发症，放应定期监测生命体征、观察腹腔引流液的性质及颜色、观察病人有无意识改变，术后卧床1周，早期取平卧位或低坡卧位，2～3日后改半卧位。

18、患者，男性，68岁，因肝硬化伴昏迷急诊入院。其正确的体位是

A、头低脚高位

B、去枕平卧位

C、俯卧位，膝下垫枕

D、半卧位

E、仰卧位，头偏向一侧

【正确答案】E

【答案解析】昏迷病人一般取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。

19、患者，男性，62岁，诊断为肝硬化，诉乏力、食欲差。护理体检：神志清，消瘦，轻度黄疸，腹部移动性浊音(+)。X线钡剂检查提示胃底食管静脉曲张。护士为患者制订的饮食护理中应除外

A、无渣温凉半流食

B、适量脂肪饮食

C、营养丰富、高热量饮食

D、低盐饮食，并适当限水

E、多食粗纤维和粗粮以保持排便通畅

【正确答案】E

【答案解析】肝硬化伴胃底食管静脉曲张患者应禁食粗纤维和粗粮，以免引发消化道出血。

20、患者，男性，68岁。肝硬化腹水，体质虚弱，生活不能自理，护士为患者做口腔护理时，应特别注意口腔有无

A、糜烂溃疡

B、烂苹果味

C、臭鸡蛋味

D、肝臭味

E、腐臭味

【正确答案】D

【答案解析】肝功能损害的患者，可呼出特殊性臭味，俗称肝臭。肝臭味表明肝功能受到严重损害，是病情危重的表现。

21、患者，女性，50岁。血吸虫性肝硬化致门静脉高压，分流术前的护理措施，正确的是

A、适当活动，改善心肺功能

B、高蛋白，低脂饮食

C、注射维生素K

D、术日晨放置胃管

E、术前2天清洁灌肠

【正确答案】C

【答案解析】门静脉高压患者肝功能受损，凝血功能障碍，术前应常规给予维生素K，以防止术中出血。

22、患者，男性，43岁。患肝硬化8年。近日感腹胀、呼吸困难;B超示大量腹水。护士采取的护理措施应除外

A、安置患者平卧位

B、严格限制水、盐摄入

C、预防压疮

D、严格记录尿量

E、预防感染

【正确答案】A

【答案解析】肝硬化患者应避免平卧，以防压迫下腔静脉，造成回心血量减少。

23、患者，女性，45岁，肝硬化8年。近1个月来肝大、持续肝区疼痛、明显消瘦。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝大、质硬，表面凹凸不平。患者最可能并发了

A、上消化道出血

B、电解质紊乱和酸中毒

C、原发性肝癌

D、胆管感染

E、胆管阻塞并腹水

【正确答案】C

【答案解析】肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

24、患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为

A、上消化道出血

B、感染

C、活动性肝炎

D、原发性肝癌

E、肝脓肿

【正确答案】D

【答案解析】原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大。题干给出是的原发性肝癌典型临床表现。

25、患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是

A、酒精中毒

B、药物

C、循环障碍

D、营养失调

E、病毒性肝炎

【正确答案】E

【答案解析】乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物，患者实验室检查乙肝两对半阳性，说明感染乙型肝炎病毒，而前面提及的长期服用药物是干扰选项。所以此题选E.病毒性肝炎。

26、患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是

A、加强利尿，减少腹水

B、精氨酸静脉滴注

C、口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收

D、静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨

E、选用谷氨酸钠，降低血氨

【正确答案】A

【答案解析】此时患者已经有肝性脑病的症状，若再大量利尿，会更加减少体内钾的含量，并且患者已经肝肾功能减退加上血容量减少还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而加重肝性脑病症状。故A是不妥的。

27、患者男性，40岁，腹部叩及移动性浊音，标志腹水量为

A、200ml以上

B、500ml以上

C、600～800ml以上

D、1000ml以上

E、2000ml以上

【正确答案】D

【答案解析】移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音。

28、患者男性，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为

A、自发性腹膜炎

B、心力衰竭

C、肾功能衰竭

D、肝性脑病

E、水、电解质紊乱

【正确答案】D

【答案解析】上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

29、患者女性，46岁，诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为

A、50～70ml

B、70～100ml

C、100～150ml

D、150～250ml

E、250～300ml

【正确答案】E

【答案解析】病人如发生肝硬化出血，往往会出现呕血，常表现为大口的吐鲜血，常混有血块，提示出血量大，胃内积血量250～300ml。

30、患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是

A、上消化道出血

B、自发性腹膜炎

C、肝性脑病

D、穿孔

E、肝肾综合征

【正确答案】B

【答案解析】自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。

31、患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是

A、输注白蛋白

B、饮食中限制盐的摄入

C、应用利尿剂

D、反复大量放腹水

E、每次放腹水在4000～6000ml

【正确答案】D

【答案解析】本题可以应用排除法。肝硬化并发腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。

应根据患者腹水消长情况而定，不能一味反复大量放腹水。故选项D是错误的。

32、患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是

A、患者取平卧位，增加肝、肾血流量

B、每日进水量限制在1200ml

C、腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高

D、利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜

E、腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降

【正确答案】E

【答案解析】利尿治疗腹水时，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。

患者限制盐1～2g/d，每日进水量限制在1000ml左右。

术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。

失代偿期病人，应卧床休息，有利于肝细胞修复。

33、患者男性，54岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/90mmHg。为他提供适当的液体摄入时，不宜静脉输入的液体是

A、5%GS

B、5%GNS

C、10%GS

D、0.9%NaCl溶液

E、白蛋白

【正确答案】D

【答案解析】肝硬化腹水应限制钠、水的摄入，限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

34、患者男性，40岁。有乙肝病史10年。近3周来，食欲缺乏，右上腹持续性胀痛，巩膜黄染，未予重视。今日突发腹部剧烈疼痛急诊入院。应重点观察患者

A、疼痛性质的变化

B、有无上消化道出血

C、有无休克征象

D、心理状况

E、肝功能变化

【正确答案】C

【答案解析】根据题干提示，右上腹持续性胀痛，巩膜黄染，突发腹部剧烈疼痛，考虑病毒性肝炎转变肝硬化，并发上消化道出血，休克前兆的表现。所以此题选C.有无休克征象。

35、患者男性，67岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压140/80mmHg。根据其现病史，他的实验室检查结果可能有

A、血钾增高

B、血氨降低

C、凝血时间延长

D、SGPT水平降低

E、白细胞增高

【正确答案】C

【答案解析】肝硬化患者血生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。

36、患者女性，58岁。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因为出现腹水和黄疸再次入院，查体：T36.4℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是

A、焦虑

B、恐惧

C、知识缺乏

D、活动无耐力

E、体液过多

【正确答案】E

【答案解析】患者有腹水和黄疸入院，腹水表示体液过多。题干没有其他异常提示。所以此题应该选择E。

37、患者男性，65岁。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常。目前该患者最主要的护理问题是

A、焦虑

B、恐惧

C、知识缺乏

D、活动无耐力

E、有受伤的危险

【正确答案】E

【答案解析】扑翼样震颤是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。

根据题干患者近日大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，容易受伤。此时最主要的护理问题是有受伤的危险，此题选择E。

38、患者男性，67岁，酗酒30多年，每日约半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。化验检查外周血三系均减少，其减少的主要原因应是

A、骨髓移植

B、病毒感染

C、脾功能亢进

D、消化道大量出血

E、肠道吸收障碍

【正确答案】C

【答案解析】脾功能亢进(简称脾亢)是一种综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。脾脏切除后，临床症状可得到纠正。

脾亢晚期表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

39、患者男性，52岁，酗酒近30年，每日半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是

A、雄激素减少

B、雌激素增多

C、糖皮质激素减少

D、继发性醛固酮增多

E、抗利尿激素增多

【正确答案】B

【答案解析】青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加，会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现。若是男子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕，因为肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加，亦会出现蜘蛛痣。

40、患者，男性，50岁。肝硬化失代偿2年。2天前因呕血伴黑便入院，经积极治疗出，血停止。近1天来精神差，烦躁、嗜睡、意识错乱，扑翼样震颤阳性。该患者首要治疗措施为

A、清除肠道积血

B、口服抗生素

C、促进氨代谢

D、输注支链氨基酸

E、人工肝治疗

【正确答案】A

【答案解析】肝硬化失代偿因消化道出血并发肝性脑病，清除肠道积血可以去除肝性脑病发作的诱因。

41、患者，50岁，患肝硬化已3年，常有刷牙出血，皮肤反复出现出血点，查血小板180×109/L(180000/μl)，出血原因是

A、凝血因子减少

B、维生素C缺乏

C、毛细血管壁通透性增强

D、弥散性血管内凝血

E、血小板功能不好

【正确答案】A

【答案解析】肝硬化失代偿期症状——出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，病人可有程度不同的贫血，主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。

42、患者，男性，43岁。因肝硬化腹水使用呋塞米已1周，每日补钠4.5g，钾3g，钙1.0g，镁1.0g。主诉昨日四肢无力，今日腹胀明显。查体腱反射减弱。首先应考虑的是

A、低钾血症

B、低钠血症

C、高钾血症

D、高钠血症

E、高渗性脱水

【正确答案】A

【答案解析】该患者有腹水，使用利尿剂1周，尽管每日补钾，但排出大于摄入。其表现符合低钾血症的临床表现，有骨骼肌症状如四肢无力、腱反射减弱，消化道症状有腹水，故A为正确答案。

43、李某，男性，65岁。有肝硬化病史20年，近来刷牙时常有出血，2小时前突然出现呕血，给予输液、止血药物无效，并出现烦躁、血压下降。此时应立即采取的措施为

A、输血，加快输液

B、给予吸氧，保持呼吸道通畅

C、应用三腔管压迫止血

D、术前准备，急诊行分流术

E、术前准备，急诊行断流术

【正确答案】C

【答案解析】患者刷牙时常有出血是肝硬化导致出血倾向;门静脉高压，引起食管胃底静脉出血，产生呕血，应立即用三腔管压迫止血。

三、A3/A4

1、患者男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、应答尚准确。

<1>、对于该患者的饮食护理，应注意

A、限制蛋白质每天在20g以内

B、易消化、高蛋白、高热量

C、多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果

D、首选动物蛋白，增加营养

E、控制糖的摄入量

【正确答案】A

【答案解析】该患者应限制蛋白质在每天20g以内(排除B)。蛋白质应首选植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能降低结肠的pH值，加速毒物排出和减少氨的吸收。水不宜摄入过多，一般每天入量为尿量加1000ml(排除C)，肝性脑病患者每天总热量以糖类为主(排除E)，根据题干描述患者处于肝性脑病一期(前驱期)，故正确答案：A。

<2>、根据患者的情况，考虑可能出现了

A、继发感染

B、脑出血

C、低血糖昏迷

D、肝性脑病

E、肝肾综合征

【正确答案】D

【答案解析】肝硬化引起肝性脑病可达70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多见，临床多表现为不同程度的意识障碍、精神系统表现和脑电图改变等。

<3>、为防止发生此并发症，应采取的措施是

A、限制水的摄入，每天少于1000ml

B、加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快

C、输注白蛋白

D、加大利尿剂用量

E、限制盐的摄入

【正确答案】B

【答案解析】因为患者有大量腹水，所以要利尿。主要使用螺内酯20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充氯化钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

此题除了D是错误的，不能使用过猛。其他选项都是肝硬化的治疗措施，但是此题问的是针对肝性脑病的这个并发症要采取的措施，应该选择B。

<4>、该患者可能出现的电解质紊乱是

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性酸中毒

【正确答案】B

【答案解析】在此患者是由大量排钾利尿和腹腔放液，常可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，低血钾时，尿排钾减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒。

<5>、若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是

A、无异常改变

B、波形正常，节律变慢

C、波形正常，节律变快

D、出现每秒1～3次的δ波

E、出现每秒4～7次的δ波

【正确答案】A

【答案解析】脑电图是大脑活动时所发出的电活动，肝性脑病前驱期多正常。

<6>、如果患者出现大量呕血或黑粪，甚至引起出血性休克，考虑可能出现了

A、肝肾综合征

B、继发感染

C、上消化道出血

D、应激性溃疡

E、肝肺综合征

【正确答案】C

【答案解析】消化道出血是肝性脑病最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病，病死率很高。

2、患者，女性，48岁。患肝硬化5年。近2天呕血两次，量约600ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。

<1>、根据病情判断该患者处于

A、肝性脑病的前驱期

B、肝性脑病的昏迷前期

C、肝性脑病的昏睡期

D、肝性脑病的昏迷期

E、肝癌晚期

【正确答案】B

【答案解析】肝性脑病昏迷前期患者常出现言语不清，举止反常，多有睡眠倒错。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、扑翼样震颤存在、脑电图表现异常。

<2>、对该患者应采取的措施不包括

A、暂停蛋白质摄入

B、清除肠内积血

C、生理盐水灌肠

D、高热量饮食

E、常规应用镇静药物

【正确答案】E

【答案解析】肝性脑病患者禁止应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

3、患者，男，45岁。肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。

<1>、出血部位最可能在

A、食管中上段

B、食管下段及胃底

C、直肠

D、胃体

E、十二指肠

【正确答案】B

【答案解析】该患者为肝硬化失代偿期，由于存在食管下段和胃底静脉曲张，午饭可能进食粗糙坚硬食物，机械损伤消化道出现了呕血症状。

<2>、最易出现的并发症是

A、癌变

B、肝肾综合征

C、肝性脑病

D、窒息

E、感染

【正确答案】C

【答案解析】该患者出现了上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

4、患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。

<1>、该患者首先要考虑的诊断是

A、原发性肝癌

B、肝硬化伴腹水

C、活动性肝病

D、肝脓肿

E、多囊肝

【正确答案】B

【答案解析】该患者有慢性肝病史，现有消瘦、腹胀、纳差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。

<2>、急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士应估计患者最有可能先出现

A、心力衰竭

B、急性肾衰竭

C、肝性脑病

D、感染

E、失血性休克

【正确答案】E

【答案解析】出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。