中医经典 | 中医药治疗顽固性多汗症一例

患者王婆婆今年69岁，因“反复汗出6月，加重伴头痛1天”于2019年10月7日入院。

王婆婆于6个月前受凉感冒后服用“感冒药”及输液治疗，畏寒等感冒症状减轻，但食欲逐渐下降，出汗较多。后在院外行“针灸”治疗，汗出进一步加重，夜间出汗甚。

入院前1天无明显诱因出现头痛，为前额部胀痛不适，伴全身潮热、汗出，汗出后怕风、怕冷，轻度心悸不适，伴双下肢足趾麻木，伴全身乏力，无咳嗽、咳痰，无心前区刺痛、压榨感，无腹痛腹泻，于重庆市中医院门诊就诊，予以口服中药治疗，上述症状缓解不明显，头痛不能忍受，伴全身大量汗出，汗出后感乏力较前加重。

门诊以“腔隙性脑梗死”收入院。发病以来一般情况：患者头痛，伴全身汗出，怕风、怕冷，病人精神状态较差，食欲差，夜寐不安，体重无明显变化，大便2-3日一次，小便正常。

根据检查，医生得出了诊断结果：

中医诊断：自汗(少阴证)

西医诊断：

1、多汗症 

2、腔隙性脑梗死

3、原发性高血压3级 很高危组

4、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流

5、颈椎间盘突出

6、睡眠障碍

中医予以温少阴、益气固表止汗为治则，予以黄芪防风龙牡汤合半夏泻心汤加减治疗，方药如下：

辅以中医特色理疗：皮内针治疗双侧太阳、双侧内关，以舒经通络、止痛；中药封包治疗腹部，以健脾和胃、改善胃肠道功能。

王婆婆夜间仍有潮热，夜间出汗较前有减少，汗出后怕风、怕冷仍明显。头痛较前稍改善，仍感乏力。精神状态较差，食欲稍有改善，服用艾司唑仑后可入睡5小时。大便未解，小便正常。舌淡白，苔薄黄腻，脉沉弦。

请广东省中医院中医经典科远程会诊协助诊治，治以寒热平调、健运中土，方选半夏泻心汤加减治疗，具体如下：

王婆婆服用中药后，大便1次，不成型，未服艾司唑仑，能自行入睡，今晨2点发潮热1次，汗出较9日稍多，今日7时晨起再发潮热一次，伴汗出，均打湿贴身衣物。头痛较前明显减轻。四肢发凉稍有改善，双足趾麻木较昨日减轻，食欲一般，不敢多食，进食稍多即感腹胀明显。舌淡，苔白腻，脉沉弦，重按无力。

处方：在前方基础上加炒麦芽、陈皮。

服药后肢体发凉改善，足趾麻木减轻，为瘀热渐清，阳气渐运之象，但运太阴之力尚未显，故在守方基础上，加陈皮、麦芽增强运化之功。

王婆婆未再发潮热。开始出现活动后（病房内正常行走100-200米）出汗，可打湿衣物。夜间未发潮热，但汗出仍多，23时无法入睡，口服艾司唑仑，今晨5时醒后，汗出多，湿透贴身衣物。头痛较前反复 ，为前额部、太阳穴处胀痛。昨日中午开始，出现左膝关节行走痛，左侧颈部肩背部疼痛。大小便正常，食欲与前日变化不大。四肢发凉有减轻，双足趾麻木仍存在，较昨日变化不大。白天口淡无味，夜间口干口苦明显。进食少，不敢多食，暂无腹胀症状。舌红，苔根部白腻，左脉弦细，右脉濡。

解肌通络、散寒除痹、活血止痛。

中药守方治疗。

王婆婆昨日活动后无明显汗出，昨日自行入睡，无汗出，基本已无头痛。双足趾轻度麻木，左膝关节及颈肩部已无明显疼痛。轻度口干、口苦。大便已解，正常，小便正常。纳可，无腹胀。舌红，苔白腻较前减轻，左脉弦滑，右脉弦细，脉象较前有力。

处方在前方基础上淡竹叶减量，石膏减量，方药如下：

经上述治疗，王婆婆精神明显改善，病情好转，回广州进一步调养。

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撰文：陈照龙  编辑：鲍佳    审核：任毅  王成虎