医疗保障信息系统年终业务结转工作是支撑城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、公务员（含参照公务员）医疗保险、大病保险、长期照护险、生育保险、离休保障业务经办向新的自然年度的有序过渡，是及时调整新年度各项系统参数和医疗保障待遇参数的有力保障，是归集整理历史数据和优化信息系统性能的关键环节，关系着系统稳定高效运行和个人帐户准确计息及各类人群医保待遇的正常享受，尤其涉及城乡居民医保意外伤害保险自2020年1月1日起不再由保险公司承保，为按时、稳妥、安全、有序的完成2019年终业务结转任务,各定点医疗机构（含医院、门诊、卫生室）、定点零售药店要主动做好宣传和结转准备工作，请广大参保人积极配合。现将相关注意事项如下：
一、结转与恢复时间
2019年度医疗保障信息系统年终业务结转拟定在2019年12月31日18:00时～2020年1月5日8:00期间进行，届时医疗保险各经办机构和定点机构停止办理医保业务。
城乡居民医疗保险系统2020年1月3日8:00开始划卡就医。
城镇职工医疗保险系统2020年1月5日8:30开机划卡结算。
同时大病保险、长期照护险（2020年首次实施）、生育保险、离休保障系统恢复正常。
二、结转相关内容
1、规划医疗保险系统数据库、调整应用系统。
2、整理并迁移历史数据并进行性能优化。
3、调整医疗保障各系统新年度参数。
4、计算城镇职工医疗保险、公务员险、参照公务员险个人帐户利息，完成各业务系统向新年度结转。
5 、同步调整大病保险、长期照护险、医疗保障公共服务等接口服务。
三、任务时间节点
1、2019年12月10日前，搭建年终结转所需要测试环境。
2、2019年12月17日前，确定个人帐户计息利率、计息算法及计息统一单据，完成软件功能调整与设计。
3、2019年12月31日18:00时前，完成2019年度月末申报、对账（申报生成后不要再发生费用）。
4、2020年1月1日零时起，停止医疗保障各应用系统对外服务，进行结转前数据备份。
5、2020年1月1－2日规划医疗保障数据库、调整应用系统，结转与优化城乡居民系统业务。
6、2020年1月3日8:00启动城乡居民系统，开始城镇职工帐户计息与业务结转。
7、2020年1月4日上午，调整医疗保险待遇参数，计息并生成报告单，开始测试应用程序。
8、2020年1月4日下午，优化数据库性能和开始数据备份。
9、2020年1月5日7:00，启动城镇职工数据库系统和业务应用系统。7:30启动大病保险、长期照护险、医疗保障公共服务等接口服务，同步启用其它医疗保障系统。
10、2020年1月5日8:00监测各系统运行情况和定点划卡应用，及时处理问题和调整系统。
四、相关要求
1、唐山市医保局信息办、市人社局信息中心、河北东软公司主要负责年终结转数据库和应用系统规划调整、数据迁移、对医保各经办机构和两定点的技术支持，并做好异常问题和应急事项处理，确保数据机房网络畅通，硬件服务器正常运转。
2、经办机构组织辖区定点医疗机构于12月31日18:00前完成月末申报、对帐和停止定点业务。做好应急问题处置和停网的宣传及解释工作。系统结转期间各定点机构要安排值班人员，保持与市区医保经办机构联系。
3、各定点医疗机构要按方案要求完成年终结算，确保2019年12月31日18:00前系统中不存在“未办理年终结算的在院人员”信息，可通过定点程序的‘住院人员信息查询’模块，按‘未办理年终结算’条件随时查询。
2019年1月1日前城镇职工、城乡居民基本医疗保险入院的“在院”人员全部按“出院结算”办理业务。
2019年1月1日后城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险入院的“在院”人员通过“年终结算”办理业务。
由于全市医保政策调整，与保险公司意外伤害保险合同终止，无第三方责任的城乡居民意外伤害的在院患者如需跨年度继续治疗，需在2019年12月31日办理一次出院结算手续，后续费用保险公司不再受理，具体申报时间按保险公司相关通知为准。
办理持卡异地就医结算的需跨年度住院的参保患者，按就医地医疗机构结算办法执行。
生育保险：在院人员不需要年终结算。
离休人员：（1）2019年12月30日12时前区直三家定点医院务必将所有在院的离休老干部做出院结算，并保证结算数据准确无误；（2）2019年12月30日15时前区直三家定点医院将12月份费用申报表交到医保中心信息技术科，进行费用对账；（3）2020年1月5日，区直三家医院将2019年12月30日办理结账的跨年度住院患者重新办理住院登记，患者停网期间未录入的费用可集中补录。
4、停网期间参保人员在定点发生费用，如该患者不欠费下一年度直接录入即可，如该人员欠费则需要按经办机构要求补交后进行手工报销或补录处理。
5、结转期间发现的异常问题（如负账户、帐户收支逻辑错误、不合理大额帐户划入等）不得私自处理，由市医保局信息办及时向主管领导反馈，会同相关部门（机构）分析原因，经核实、确认后方可进行后续操作。
6、加强系统和数据安全，谨慎操作，认真核实各项参数配置，做到事前备份、事中监测、事后验证。
五、注意事项：
1、定点医院应提前清理无用的在院数据（例如人员医保系统中在院，实际早已出院）。
2、His系统中的年终结算模块具体情况请咨询本院His开发商。
3、申报对账完成后请不要再发生费用，如确实需要做相关操作请将申报回退重新申报。
4、请各定点做好参保人员相关解释工作，可在显著位置张贴结转期限。
东软公司客服电话：4006120816-1-1-0
医保中心信息技术科：0315-5180326